邪正斗争与虚实病理的关系

Question

邪正斗争与虚实病理的关系

Answer 1

一、邪正盛衰。邪正盛衰是指在疾病过程中，机体的抗病能力与邪气的致病力之间相互斗争所发生的盛衰变化。这个邪正盛衰，决定了病理变化性质的虚还是实，决定了疾病发展趋向的转归，就是结局。邪正盛衰与虚实变化可以这样理解：是从正反两个双方所表现出来的现象，也就是说正反（人体的正气和邪气）双方进行斗争、战斗，所表现出来的迹象、现象。
（一）实证。在病机学里面，实是指以邪气充盛。盛和邪，虚和实，是从正邪相比较而言的。实是以邪气充盛为主要矛盾的病理变化。这里面包含着邪气盛。邪和正之间的斗争也有个阴阳消长的过程，可以出现邪气和正气势均力敌。邪正交争的结果，也可以出现以邪气为主，正气为辅，也可以表现为以正气虚为主，邪气盛为次。要从阴阳对立统一、阴阳消长互根的角度来理解，不能把这两者截然分开。实，强调邪气作用力强，充盛，邪气盛。邪气侵袭机体，必然损伤人体的正气，是正气没有达到虚的病机阶段，它不占主导地位，并不能理解为单纯就是邪气，正气没受损伤。如果这样理解，就构不成阴阳交争了。中医学治疗疾病，不是单纯祛邪，也不是仅仅就扶正，而是在治疗过程中正确调整邪正之间的关系。如我们说补益的方，用四君子汤补气。将来学大黄，学芒硝，大承气汤祛邪，那是在处理方法的灵活性，整个治疗全程还是要调整邪正之间的关系，还是主导思想。主导思想是纠正两者之间的关系平衡失调。在具体处理方法上，在这个阶段可以重在补虚，那个阶段可以重在祛邪。
实邪的病机特点。①病邪致病力强，而正气未衰。②在机体内多有痰、湿、水、瘀留滞，就是有许多具体的病理产物存在。③它所表现出来的证候属性为实证。多发于疾病的哪个阶段？1.多在外感疾病的初期出现。六经病的外感风寒以后太阳、阳明、少阳发展阶段，那个阳明病最典型的是大热，大汗，大汗出，脉洪大，在此基础上，可以出现大便秘结，神昏谵语。这些临床表现，按照六经辨证把它定义为阳明实证。没有大便秘结，神昏谵语，叫阳明经证，有了大便秘结，神昏谵语，称之为阳明腑实。多表现为外感疾病的初期。外感疾病的初期或者是中期可以出现，表现在外感疾病当中。2.在内伤疾病当中，多出现在由于痰、湿、水、瘀所导致的疾病过程中。机体内存在痰、湿、水、瘀，有具体实邪存在，它表现出来的证候多表现为实证。水肿，腹水，肚子里有水，中医说体内有水湿留滞，中医考察这个水，腹水，高度腹水，说有邪气实，它反映出证候实的征象。
实证：指邪气盛，正气未衰，正邪相搏，斗争激烈，临床上出现剧烈反应的证候。称为实证。临床表现：表现为有余、亢盛、停聚特征的各种证候。 由于感邪性质的差异，致病的病理因素不同，以及病邪侵袭、停积部位的差别，因而证候表现各不相同，所以很难以哪几个症状作为实证的代表。临床一般是新起、暴病多实证，病情急剧者多实证，体质壮实者多实证。
举抗日战争的例子。抗日战争分三个阶段：1、战略防御阶段。 2、战略相持阶段 。3、战略反攻阶段。抗日战争开始时，日军军力强盛，军事强大，（也就是邪气盛）。当时国民党虽然武器装备比较差，但是兵力多，人数占优势，军事整体势力并不比日本弱。（实邪的病机特点：①病邪致病力强，而正气未衰。）。抗日战争初期，中日双方进行了一系列的战役，（邪正交争，邪正进行激烈的斗争。），进行了台儿庄大战，上海保卫战、广州大战等一系列的战役，（台儿庄大战，上海保卫战等战役的出现，此时战局情况就是实证的表现：相当于实邪的病机特点：②人体内邪正交争过程中，大热，大汗，大汗出，脉洪大，所产生的痰、湿、水、瘀等具体的病理产物。）。日军虽然军力强大，进行猛烈的进攻，但是我们军队还有相当的势力，进行着顽强的低抗。（邪和正之间的斗争，邪气侵袭机体，必然损伤人体的正气。正气虽然受损，但是正气并没有达到虚的病机阶段。）。这是抗日战争的开始阶段，战略防御阶段。（相当于实证的临床表现，一般是新起、暴病多实证，病情急剧者多实证，体质壮实者多实证。）
（一）虚。所谓基本病机里的虚，是指以正气不足为主要矛盾的病理变化。中医学病机，强调是变化，强调是动。它是个病理变化，病理变化是属正气不足为主要矛盾。
　　虚的病机特点：（1）表现为全身或者局部生理功能衰退；（2）它的病变以人的精气或者正气，气血，阴阳亏虚为主；（3）它表现的证候的属性多为虚证；（4）多出现于慢性疾病过程中，或者是外感疾病的后期。出现以生理功能减退，以气血阴阳亏虚为主的病理变化，通过虚的证候表现出来，这就叫做邪正盛衰理论的虚。
六经病，就是外感病最典型的六经病，太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病，外感风寒侵袭机体后这样一个过程，最终的结局会表现为气血阴阳之虚，一定会出现虚证。在内伤疾病过程中，也就是慢性疾病，多见虚证。津伤，干咳，病机的基础就是肺气阴两虚。慢性病候最容易出现虚证。
虚证：正气虚弱，正气不足，与邪气斗争无力，而此时邪气已退或者不明显，临床上出现虚弱、衰退和不足的证候，称为虚证。临床表现：各种虚证的表现极不一致，各脏腑虚证的表现更是各不相同，所以很难用几个症状全面概括。临床一般久病、势缓者多虚证，耗损过多者多虚证，体质素弱者多虚证。
举抗日战争的例子。抗日战争进入了第二阶段，战略相持阶段 ，从1938年10月至1943年12月，是战略相持阶段。我们正面战场的战局非常不利，节节败退。（这相当于虚证的定义：是指以正气不足为主要矛盾的病理变化。）随着战局的扩大，我们损失了大量的兵力和财力，也先后丢失了华北、华中的大片领土，国民政府亦迁都重庆。中华民族陷入了水深火热的灾难中，工业、农业、交通等各方面都遭受重创，人民生活困苦，民不聊生，中华大地一片虚象。（此时战局情况就是虚证的表现：相当于虚的病机特点：（1）表现为全身或者局部生理功能衰退；（2）它的病变以人的精气或者正气，气血，阴阳亏虚为主；），随着战线的延长和长期战争的消耗，使日军的财力、物力、兵力严重不足，已无力再发动大规模的战略进攻。（正气虚弱，正气不足，与邪气斗争无力，而此时邪气已退、势力已衰或者不明显。）从1937年7月到1938年10月的2年战略防御阶段，从1938年10月至1943年12月的5年战略相持阶段，已经经历了7年的漫长抗日战争。（慢性病候最容易出现虚证。临床一般久病、势缓者多虚证，耗损过多者多虚证，体质素弱者多虚证。）
疾病的发生是邪正交争的结果。邪正交争的结果不仅仅表现为实和虚，又常常是两者同时存在，表现出非常复杂的变化规律，把这个规律叫虚实变化的规律。
（三）、虚实变化。虚实变化，动态变化过程中存在什么规律。（1）所谓错杂：病理错杂，就是虚实的病理错杂。所谓错杂，就是虚中夹实，实中夹虚，两者同时存在，交织到一起；（2）虚实的转化：实可以转化为虚，虚可以转化为实；（3）就（是）病理真假，可以出现象和本质的不一致。
1、虚实病理错杂，简称虚实错杂。虚实错杂是指在疾病过程中，邪正交争的结果，邪盛与正衰同时存在，包括虚中夹实和实中夹虚。由于正气虚，或者是因为治疗不当，或者是久病迁延，导致正气虚，那么有邪气留滞表现为水湿痰饮的集聚，形成了既有正气虚损，又有水湿痰饮瘀血留滞，病理产物集聚在体内，表现为虚实共存这样一种病理变化，把它叫做虚实错杂，也叫虚实夹杂，就叫虚实错杂。就是正虚和邪实同时存在，交织在一起。
（1）、实中夹虚。所谓实中夹虚，是指以实的病理变化为主，兼见虚的病理变化。就是以实为主，兼见虚。在疾病的早期，特别是外感热性病当中表现最为突出。举个例子如暑邪：它伤津耗气。暑邪（的）特点属于热邪，高热，这个高热，表现出一派实的征象，热盛必伤津，所以患者会出现口渴，进一步发展会出现阴虚，这个口渴，津液受损伤。在有阳盛的同时，阳热偏盛的同时，它损伤了人体的津液，人体的津液亏损，亏损谓之不足，谓之虚。高热是实证，就是实热，实证为主，可是它伤津，使津受损伤，阳胜则阴病，阴受损伤，受损伤可以谓之虚。就可以认为是实中夹虚。《伤寒论》讲一个白虎汤，刚才提到阳明经证，白虎汤大热、大渴、大汗、脉洪大。高热汗出，汗出伤津。中药生石膏既能够清热，还能够养津，体现出来既祛其实，又保护其虚。
举抗日战争的例子。抗日战争战略防御阶段。抗日战争开始时，日军军力强盛，军事强大，（也就是邪气盛）。当时国民党虽然武器装备比较差，但是兵力多，人数占优势，军事整体势力并不比日本弱。（我们中国正气未衰。）。抗日战争初期，中日双方进行了一系列的战役，（邪正交争，邪正进行激烈的斗争。），进行了台儿庄大战，上海保卫战、广州大战等一系列的战役，（台儿庄大战，上海保卫战等战役的出现，此时战局情况就是实证的表现：相当于实邪的病机特点：②人体内邪正交争过程中，大热，大汗，大汗出，脉洪大，所产生的痰、湿、水、瘀等具体的病理产物。）。这时表现出一派实的征象，以实证的表现为主。打仗就要消耗人力和物力，战争让我们损失了兵力和财力，战争的同时也造成了，交通瘫痪、工业荒废、学校停课、田地荒芜等一系列的虚象：人民生活困苦，民不聊生。
实中夹虚就是以实为主，兼见虚，兼是同时的意思。实中夹虚，实中现虚。
（2）、虚中夹实。虚中夹实是以虚为主，兼夹实。注意，是以虚为主，兼夹实。兼夹实，它的病理变化的程度尚没有达到实，邪气盛没上升到主要方面。在这种情况下，就判定为虚中夹实。虚是主要的，虚为主要的，但是它已经夹有一部分实。举个例子：脾虚水肿。脾气虚，或者脾阳虚，不能运化水湿，会出现水湿停留。最明显的水肿，表现（出）来的四肢肌肉浮肿。那么四肢肌肉浮肿，肢体浮肿，我们说体内有水，这叫实，但是总体的全身表现，一派脾阳不振的表现。虚实共存，肿，这是实，它主要的表现表现为脾阳不振，不能运化水液占主导方面，是占主要的。由于脾阳不振，不能运化水液，水液停滞在体内而形成肿。治疗的时候，温运脾阳，脾的功能恢复正常了，兼有的实性的水自然就不存在了。一般虚实都存在，但是一定要分清楚孰轻孰重，来正确把握它们的治疗的度，调整它们的关系。
虚证多出现于慢性疾病过程中，或者是外感疾病的后期，久病多虚。出现以生理功能减退，以气血阴阳亏虚为主的病理变化。虚中夹实是以虚为主，兼夹实。
举个例子：清朝中期，政治日渐腐败、土地兼并严重、官员腐败、结党营私、相互倾轧、买官售爵、贿赂成风。（久病多虚。出现以生理功能减退，以气血阴阳亏虚为主的病理变化。）。于是从乾隆晚期到嘉庆时期陆续爆发民变。1770年的白莲教起义， 1796年的川楚教乱，1787年台湾天地会。（农民起义我们说它是实的表现。清朝虽然它虚，但清朝虚病的程度还没有达到实，只是局部的小起义，邪气[农民起义对清朝来说，是邪气]没上升到主要方面。在这种情况下，就为虚中夹实。虚是主要的，但是它已经夹有一部分实[农民起义]。）1795年乾隆帝禅位于嘉庆帝。嘉庆帝亲政后赐死和珅，抄收其家产，整顿政风，加上借助卖官制度以平衡开支，嘉庆帝提倡节俭，缩减朝廷与宗室的开支，把贫穷的旗民送到关外开垦。使清朝虚弱的身体强壮了些。（通过嘉庆帝的一些措施治疗清朝的虚，使清朝虚弱的身体强壮了些。清朝所表现出的实证[农民起义]也就不存在了。农民起义的主要原因是统治者对农民的压迫所致。也就相当于我们，对自己身体的不爱惜，如大烟、大酒等。）

小结：从发病原理来说，虚实必须交争，虚实交争；邪正交争，邪正进行激烈的斗争。用阴阳话来说，阴阳交争，阴阳互根，你离不开我，我也离不开你，虚和实都以对方为自己存在的前提，阴阳互根，不是两者分离的，绝对分离的。疾病的过程实际上是虚实这两种基本病理机制同时存在的，又强调在某种特定情况下，实或者虚突出表现出来占主导地位，因此就有了基本的虚，基本的实，又有虚实错杂。体现了中医学那个辩证思维方法。体现了中医考察疾病是一个动态的，虚实的变化也是一个动态。
（四）、虚实转化。所谓虚实转化，在一定的条件下，虚实互相转化的一种病理变化，具体包括由实转虚、因虚致实。
1、由实转虚。或者叫实证转虚，就是由实证转化为虚证。由实转虚是指在疾病发展过程中，邪气盛正气不衰，在这种条件下，由于疾病的演变，病邪损伤人体正气占主导地位。在疾病发展过程中，误治，失治，或者是不及时治疗，导致病情迁延，使邪气不断地对正气损伤，逐渐逐渐，正气的虚逐渐显现出来。初期可以表现为实证，邪的作用非常强，那么正气没虚，但是随着病邪的侵入，随着时间的推移，正气越来越衰，它的条件是治疗的失误，或者治疗的不当，或者治疗不及时，在这种条件下，可以使病情迁延，使实证最容易变化为虚证。经过一个逐渐地变的过程，转化为虚证，把这个过程叫做由实转虚。
外感疾病，六经病，到末期的时候，多表现为虚证。经过实证开始，逐渐演变过来的，把这个过程叫由实转虚。开始以邪气盛为主要矛盾，随着邪气对人体的侵袭，而正气不能够及时通过各种手段扶持上来，邪气处于优势，逐渐地，使正气逐渐地衰竭，机体的反应能力差，最后机体衰竭，表现以虚为主。原来以实为主，最后表现为以虚为主。举个例子：比如发热恶寒，全身（酸重，）头痛，咳嗽，脉浮，属于外感病。外感风寒侵袭机体，是实证，可是它在渐渐的发展过程中，发展为少阴病，就是脾胃阳虚，一派脾阳虚的证候。原来是属寒，属热，表现为实寒实热，而到了太阴病，脾阳虚，叫做肾阳虚，肾阳虚，少阳寒化，少阴热化。发生了由实转虚。
举抗日战争的例子。抗日战争第一个阶段，战略防御阶段。抗日战争开始时，日军军力强盛，军事强大。当时国民党虽然武器装备比较差，但是兵力多，人数占优势，军事整体势力并不比日本弱。抗日战争初期，中日双方进行了一系列的战役，进行了台儿庄大战，上海保卫战、广州大战等一系列的战役，日军虽然军力强大，进行猛烈的进攻，但是我们军队还有相当的势力，进行着顽强的低抗。（台儿庄大战，上海保卫战等战役的出现，此时战局情况就是实证的表现。邪气盛正气不衰。初期表现为实证，邪的作用非常强，那么正气没虚，但是随着病邪的侵入，随着时间的推移，正气越来越衰。）。抗日战争进入了第二阶段，战略相持阶段 ，从1938年10月至1943年12月，是战略相持阶段。由于将介石的"攘外必先安内"政策，不抵抗政策。（它的条件是治疗的失误，或者治疗的不当，或者治疗不及时。）我们正面战场的战局非常不利，节节败退。随着战局的扩大，我们损失了大量的兵力和财力，也先后丢失了华北、华中的大片领土，国民政府亦迁都重庆。中华民族陷入了水深火热的灾难中，工业、农业、交通等各方面都遭受重创，人民生活困苦，民不聊生，中华大地一片虚象。（此时中华大地就是虚证的表现。使病情迁延，使实证最容易变化为虚证。）抗日战争由战略防御阶段进入战略相持阶段。也就是由实证转为虚证。
由实转虚，原来是实证，以邪气盛为主要矛盾，最终出现的结果以正气虚为主要矛盾，这个过程就叫做由实转虚。初病多实，久病多虚。开始得病，反应出来多实证。病久了，叫久病多虚。这是判断虚实一个很重要的方式，也是一个重要的原理。
2、因虚致实。不叫由虚转实，叫因虚致实。因为虚，会导致实。因是虚，果是实。这里因果关系，是指正气本虚，功能低下，难以祛邪外出，邪气停留在体内，甚至是出现气滞血瘀，痰饮水湿，湿邪停留体内，把这种病理变化叫做因虚致实。气滞血瘀，痰饮水湿，湿邪存在，是因为正气、脏腑功能之虚，气化功能低下，结果形成了水湿，形成了瘀血。举个例子：血瘀的形成，气虚可以形成，脏腑功能低下，五脏气虚使血行无力，血行迟滞，最后导致血瘀。先有五脏的气虚，后有瘀血的形成。因脏腑，各脏腑之气虚，因为血行无力，最终导致血瘀存在。把这个叫做因虚致实，不叫做由虚转实。因虚致实，先有虚，后形成实，这个实是指具体的水、湿、痰、血的具体病理产物而言。这种病理产物是由虚导致的，既表现为虚，又表现为实邪存在，把这个叫因虚致实，不叫由虚转实。可是从矛盾转化的角度又可以理解为因为虚，邪正交争的结果最后出现了实，正确理解它的内涵。
举个例子：清朝未期，由于统治阶级政治日渐腐败、大搞文化阉割，闭关锁国，使国家落后于欧美，国家呈现虚弱衰败的景象。（清朝正气本虚，功能低下。相当于人体的正气、脏腑功能之虚，气化功能低下。先有虚。）1840年爆发了清英第一次鸦片战争，第二次鸦片战争。1894年的甲午战争，以中国战败、北洋水师全军覆没，签订了丧权辱国的不平等条约--《马关条约》。1900年八国联军火烧园明园。（由于清朝虚弱，打不过外国。所以有鸦片战争、甲午战争、马关条约、八国联军火烧园明园的病证的外在表现。同理：人体虚，难以将邪驱出，所以外邪，邪气停留在体内，甚至出现水、湿、痰、血的具体病理产物。）先有虚，后形成实。这个实如：水、湿、痰、血的具体病理产物。这种病理产物是由虚导致的，人体既表现为虚，又表现为实邪存在；先有虚，后形成实，把这个叫因虚致实，不叫由虚转实。
小结：虚实的转化有两个：1、由实转虚，就是实证转为虚证。2、因虚致实，原来是虚证，最后转化为实证。是先有机体脏腑功能的衰退之虚，最后形成了水湿痰瘀这种病理产物，这种实证的存在。把它理解为虚转为实。
　　（五）、虚实真假。所谓虚实真假就是现象和本质反映的不一样，就是假象。
（一）定义。虚实真假是指在疾病的发展过程中，由于邪正交争的结果，所表现出来现象与本质不完全一致的病理变化，包括真虚假实和真实假虚两种病理变化。
（1）真实假虚。真实假虚是指疾病的本质为实，而疾病的表现出的现象，某些现象，局部的现象表现出来假象，把这个叫做真虚假实。实是指本质而言的，疾病的基本病理机制是实，而反映本质的某些现象，类似虚象。举肝硬化腹水这个例子：腹胀中医病名叫鼓胀。鼓胀是什么样子呢？是腹部高度水肿、高度腹水。看这个高度腹水，叫气滞、水停、血瘀，三者交相为患，形成了实邪存在。既有水液停滞，还有气机阻滞，气滞，还有瘀血停滞。这是体内有水湿、气滞、血瘀、实邪存在。看这个本质，一看就明白是实。可是看患者这个状态呢？同时还有机体的衰竭，机体衰竭表现为精神萎靡不振，四肢羸瘦。按照正常规律思维，那就既有实又有虚同时存在，我们在分析问题的时候，贵在是以实为主，还是以虚为主，来正确地把握、来治疗就可以了。学寒热时讲寒热错杂，就是两者矛盾同时存在，处于一个交争状态，要分清它的孰轻孰重。要用动态的观点看它，它是处于一个不断运动过程中。
真实假虚和实中夹虚，这对两个概念的理解，可以是等同的。1、真实假虚是指疾病的本质为实，疾病所表现出的现象是实，而反映出来的某些现象是虚象，注意是某些现象，类似虚象。实是本质，虚是假象。2、实中夹虚，就是以实为主，兼见虚。
举抗日战争的例子。抗日战争战略防御阶段。抗日战争开始时，日军军力强盛，军事强大。当时国民党虽然武器装备比较差，但是兵力多，人数占优势，军事整体势力并不比日本弱。抗日战争初期，中日双方进行了一系列的战役，进行了台儿庄大战，上海保卫战、广州大战等一系列的战役，（台儿庄大战，上海保卫战等战役的出现，此时战局情况就是实证的表现。这时表现出一派实的征象，以实证的表现为主）。打仗就要消耗人力和物力，战争让我们损失了兵力和财力，战争的同时也造成了，交通瘫痪、工业荒废、学校停课、田地荒芜等一系列的虚象：人民生活困苦，民不聊生。（是因为战争这个根本原因，才造成了交通瘫痪、工业荒废、学校停课、田地荒芜等一系列的虚象。战争是本质，是根本原因。）
再举个生活中的例子：两口子因为家中小事，吵架了，你堵气摔了喋子，她堵气回了娘家。这样家里的院子无人打扫，落满了树叶，地里也长满了荒草。那我们怎样帮助这个家庭？也就是说怎样治疗这个家庭的病？我们去给他家除草，打扫院子？没有人会这样做。大家会找个中间人从中劝说，让男方到女方家，把女方叫回来。这样两口子不打架了，和好如初了。这就是找到了本质，治疗了真正的实（吵架）。两口子不打架了，那么院子也就打扫干净了，他们家地里的荒草也就有人锄除了。这样的虚象也就自然而然的消除了。这就是真实假虚，把真实治疗好了，假虚自然而然地也就好了。
（2）真虚假实。所谓真虚假实，是指病理变化的本质为虚，而实是指疾病的表面现象，出现了某些假象，这个实的现象是某些假象，把这种病理变化定义为真虚假实。虚是本质，是根本，实是表面现象。真虚治疗好了，假实自然而然地也就好了。虚是指正气之虚，实是指气之实所反映出来的某些症状，是正气虚所反映出来的某些表现，某些症状和体征，类似实，把它界定为假实。为什么叫假实？是因为虚是本质，是根本，实是表面现象。
举个例子：脾虚腹胀。脾虚是指脾运化功能低下，表现为运化水谷精微的功能低下。它出现了一系列虚的症状。但是它的某些症状中有一个突出的地方：腹胀，这个腹胀，胀，用中医讲气滞则胀，不通，这个胀，气滞不通，表现为实的特征——实。但是不把这个腹胀叫做真实，它类似实，不是体内有食积、有淤血存在而发生的胀。因为脾虚运化失职，气机运行迟缓，由虚而引起这个滞。把这种脾虚的病人，表现为一派虚损的正气虚弱的同时，又出现那个胀，腹胀。它是气机不通，类似实又不是实。站在脾虚运化功能失调，一派脾虚的角度，去看那个腹胀那个点，把它当作实，类似实而称为实，气机阻滞的那个胀是假的，那个现象是假象，它表现的大量的现象都是纳呆食少、乏力等等这一系列症状，都是虚的表现。疾病的本质是脾气虚、脾阳虚，而表现出的现象，绝大多数临床表现都是现象和本质一致。出现了某些假象，那个胀，和虚不完全一致。从这个角度来考虑，把它当作实。因为它不本质上是虚，称它为假实。考察问题角度不同，中医历代文献习惯上都举这个例子，用这个脾虚腹胀来说明真虚假实。这里假实、类实而不是实。
小结：虚实真假，仅仅理解它的概念就可以了，将来在《诊断学》学的时候，要进一步判断虚实真假。理解这样一个概念，就是站在什么角度来看。从不同角度看，谁是假，谁是真，谁是虚，谁是实，实际从本质上来说，这个现象和本质是一致的。只是那个实，或者那个虚，在虚实真假里面举这么个例子，表现为非常特殊。高度腹水，却四肢羸瘦，而一派脾虚，出现那个局部症状腹胀、气滞不通，就这两个例子推出这样一个一般的规律。
总结：虚实的变化，两者的关系，不仅可以决定具体的正气和邪气之间的关系，而且它也可以决定这个病理变化，也可以决定疾病的转归。疾病的转归要从邪正之间来分析。也就是从正反两个方面来理解，我举的例子，为什么总是战争例子的原因。邪正交争，始终是邪气占上方，就是邪盛，而正气处于劣势，叫邪盛正衰。在这种情况下，病变衍变向恶化的方向发展，甚至于向死亡方向发展，这就是邪和正之间交争的结果。正气的盛衰、邪的盛衰作用的结果决定疾病的结局，是向好的方向发展的，还向不好的方向发展的。向好的方向发展，那必须正气存内，邪不可干，也就是正气能战胜邪气。向坏的方向发展，那就因邪气战胜了正气，在这种条件下，就向坏的方向发展。邪正之间的关系，用阴阳话说，是调整阴阳；用邪正来说，就是调整邪正的关系。
考察疾病的运动过程中始终是把邪和正两者放在一起来考察，把邪和正放在运动状态来考察，才能体现疾病的概念是一个动态的概念，邪正交争的结果。如果邪气战胜了正气，就是邪气处于优势，而正气处于劣势，那就发生疾病。邪正盛衰，表现为虚和实。如正气虚的时候，也不仅仅是正气虚，没有邪气，两者相比较而言，以正气虚为主，不能够把邪和正两个割裂开来。人体正气和邪气的斗争，疾病如战争，如同双方的战争。如共产党和国民党之间的战争，我方在敌方地盘内开辟根据地，敌方出兵突击围攻我后方。战场是敌我交错，敌中有我，我中有敌，战场局势是动态变化的，如同正邪交争激烈以后，疾病的虚实转化，虚实夹杂。
老子说：“有无相生，难易相成，长短相形，高下相盈，音声相和，前后相随。恒也。”不论疾病的虚实夹杂，我们只要揪住是虚为主，还是实为主。老子说：“图难于其易，为大于其细；天下难事，必作于易，天下大事，必作于细。”渔民捕鱼的网，它有千百万条线，我们只要抓住一条主要的线，就能把网收起来。疾病的表现有多种，我们只要抓住主要的表现来分析，将难事作于易。
邪正盛衰与虚实变化，这一节是邪与正之间的关系，从邪正、正反两方来理解的。下一节阴阳失调，是人体脏腑、经络、气血等相互关系失调，从人体阴阳气机升降运动关系来理解。一般来说，邪正盛衰是病证虚实的机制，阴阳失调是病证寒热性的病机。