精神分裂症相关睡眠障碍的防治

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对精神分裂症患者睡眠障碍的治疗首选应用抗精神病药物改善精神症状和睡眠障碍，必要时可以合并苯二氮卓类药物治疗。抗精神病药物和苯二氮卓了药物的过度镇静作用可能会延续到第二天，因此有必要充分考虑到患者是否出现了药源性阴性症状、药源性认知功能障碍以及由于生物钟紊乱引起的继发性睡眠障碍。

一、精神分裂症相关睡眠障碍的药物治疗

1、典型抗精神病药物

目前比较一致的研究结果是典型抗精神病药物对精神分裂症患者具有缩短睡眠潜伏期、增加总睡眠时间、提高睡眠效率和改善睡眠维持困难的作用。多数研究认为典型抗精神病药物能够增加精神分裂症患者的快速眼动睡眠潜伏期，但不能改善慢波睡眠。

2、非典型抗精神病药物

（1） 氯氮平

氯氮平能够缩短睡眠潜伏期、增加睡眠时间。多数研究认为氯氮平可以增加第2阶段睡眠时间，同时显著改善精神分裂症患者的睡眠持续困难症状，但对慢波睡眠无改善作用。

（2） 奥氮平

Salin-Pascual等研究认为奥氮平能够增加总睡眠时间、改善睡眠持续困难，同时出现第1阶段睡眠减少而第2阶段睡眠增加，慢波睡眠也从35分钟增加到98分钟。

（3） 利培酮

山下英尚等的研究认为接受利培酮治疗的患者组比氟哌啶醇组的慢波睡眠显著增多。而对利培酮代谢产物有效成分帕利哌酮的研究结果显示，帕利哌酮具有缩短睡眠潜伏期、增加总睡眠时间、减少第1阶段睡眠和增加第2阶段睡眠以及改善睡眠持续困难的效果。

（4） 喹硫平

山下英尚等研究认为喹硫平、奥氮平和利培酮对精神分裂症患者的睡眠障碍改善效果均好于典型抗精神病药物，而对患者主诉的自觉睡眠状况调查结果显示三种药物之间无明显差异。

3、苯二氮卓类药物

虽然在精神分裂症睡眠障碍的治疗中应首先考虑抗精神病药物治疗，但对于急性期患者必要时短期合并苯二氮卓类药物治疗还是比较好的选择。苯二氮卓类药物成瘾性方面的研究显示，三个月以上连续使用的情况下出现药物依赖的风险会很高。因此建议，尽量在患者睡眠得到改善后1个月以内逐渐减少苯二氮卓类药物的药量直至停用。对精神分裂症患者不宁腿综合征的治疗应首选氯硝西泮，严重影响睡眠、生活时可以考虑长期服用。

4、褪黑激素受体激动剂类催眠药

雷美尔通为褪黑激素受体激动剂，该药特点为起效快，半衰期短，故仅对睡眠-始动失眠有效，能够缩短睡眠潜伏期。无滥用潜力，无撤退症状，无反跳性失眠。可安全用于合并有轻至中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和慢性阻塞性肺病的精神分裂症患者，对伴有躯体疾病的患者耐受性较其他类催眠药好。应注意该药的不良反应，包括升高成年妇女的催乳素水平、降低成年男性的睾酮水平，中度以上肝病者应慎用。若干研究认为雷美尔通具有缩短精神分裂症患者睡眠潜伏期的作用，对入睡困难有效。

二、精神分裂症相关睡眠障碍的非药物治疗

应用“生物一心理一社会”医学模式建立“以人为本”的系统的康复和预防方法是精神分裂症相关睡眠障碍康复和预防的有效途径。

1、生物因素方面

（1）去除病因：

尽量去除引起睡眠障碍的疾病因素，积极治疗精神分裂症，坚持服用抗精神病药物维持治疗防止复发。积极治疗相关躯体疾病，改善健康状态。

（2）调节睡眠节律：

通过执行规律的作息时间安排，引导病人养成良好的睡眠卫生习惯，逐步纠正睡眠-觉醒节律，使之符合通常的昼夜节律，从而获得满意的睡眠质量。

2、心理方面

主要运用认知行为疗法，消除失眠的心理诱因，重建规律、有质量的睡眠模式。应通过行为治疗技术减轻或消除对精神疾病的担忧，缓解精神压力。主要方法有：

（1）刺激控制疗法：

①只有在困了才上床

②卧室只用来睡眠

③短时间内（15-20分钟）无法入睡时，到其他房间去读书或进行较安静的活动，当困倦时在上床

④无论睡眠时间长短，要在固定时间起床

⑤避免白天小睡等。

（2）睡眠限制疗法：

①将在床上的时间减少到估计的总睡眠时间（最少5小时）

②当估计的睡眠效率（睡眠时间与床上时间的比值）达到至少90％以上时，每周增加15分钟在床上的时间。

（3）放松疗法：

①躯体放松：进行性肌肉放松、生物反馈。

②精神放松：意念训练、冥想、催眠术。

（4）认知疗法：教育患者改变对睡眠的错误观念和态度。错误观念如：每晚至少需要8小时睡眠才算健康等。

（5）睡眠卫生教育：教会病人自我处理失眠的各种措施：

①生活规律。

②睡前4小时避免引起兴奋的剧烈活动，提倡睡前喝一杯热牛奶，避免进食影响睡眠的食物或药品。

③适当增加白天的活动量，减少白天的睡眠，上午多接受光照。

④正确认识和合理使用镇静催眠药物，避免滥用等。

3、社会方面

（1）尽可能地给精神分裂症患者营造良好的家庭和睦和社会支持环境，多方协助结成治疗同盟。这将有助于患者的精神康复，具有治本的意义。

（2）营造最佳的睡眠环境，避免不良刺激。调整好房间的温度、湿度和光线，保持空气流通，保持周围环境安静避免噪声干扰，选择舒适的寝具等。