64岁，主动脉瓣钙化,轻度狭窄伴重度关闭不严如何治？

Question

患者信息：女 64岁 重庆 沙坪坝区
病情描述(发病时间、主要症状等)：
64岁，主动脉瓣钙化,轻度狭窄伴重度关闭不严如何治

64岁，女，检查时间：2009-8-13
就诊单位：重庆西南医院心内科专家门诊
检查项目：超声心动图检查+心功能

检查所见：

心脏及大血管内径（单位mm）(使用仪器型号VIVID 5)
右室流出道 21 右室15 肺动脉 18
主动脉 38 室间隔 11.6 右房横径 24
左房 27 左室 45 主动脉博幅 7.8
室间隔与左室后壁反向运动 室间隔博幅 9.9
左室后壁厚度 8.2 博幅9.4

瓣膜特征：
二尖瓣前叶双峰，后叶反向
主动脉瓣瓣叶回声增强，瓣尖可见斑片状强回声。

其他：
左室收缩功能：EF=68% ，FS=38%；EDV=106ml，SV=72ml；室壁未见节段性运动异常。

脉冲及彩色多普勒综合描述：
三尖瓣右房侧记录到收缩期湍流，Vmax=2.2m/s，面积3.6cm2
主动脉瓣下记录到舒张期湍流，Vmax=4.8m/s，面积10.7cm2
肺动脉瓣下记录到舒张期湍流，Vmax=1.2m/s，范围局限
主动脉瓣口流速Vmax=3.3m/s，压差44mmHg
肺动脉瓣口流速Vmax=1.3m/s,
二尖瓣口舒张期血流，E峰流速0.92m/s，A峰流速0.86m/s
TDI：二尖瓣环间隔侧运动：E=8.9cm/s A=6.9cm/s

诊断意见：
1、主动脉瓣钙化,主动脉瓣轻度狭窄伴重度关闭不全
2、二尖瓣轻度返流
3、肺动脉瓣轻度返流

想得到怎样的帮助：
1、想明确知道这种病，到度病到了什么程度？
2、是否需要进一步检查？做哪些检查？
3、是否需要做手术？风险大吗？
4、如果保守治疗，应该服用哪些药品？
5、日常生活饮食中，要注意哪些呢？吃什么？工作量有什

曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：
近两年，一直吃药保守治疗，服用的药物有什么地奥心血康胶囊、心宝、心可宁胶囊、酒石酸美托洛尔片、银杏叶片、速效救心丸，丹渗滴丸等。

一直未见好转。间隔几天，特别是气候变化太大的时候，胸口区快速狂跳不已，从嗓子到腹部都明显看得到跳动的样子，同时全身无力，胸口发闷，伴轻微疼痛，内心难受。

Answer 1

1.瓣膜病变较明确，病因上主要考虑风湿性与退行性改变鉴别，超声提示左室射血分数还可以，但左室大小只报了45，不清楚到底是收缩末径还是舒张末径，应该再向B超医生询问。如果病人没有明显的心绞痛或者心功能不全表现，病情还不算严重进展。

2.3.主动脉瓣关闭不全通常主张在出现心功能不全即应考虑手术，如果左室射血分数减低、左室舒张末径明显增大，就算没有症状也要考虑手术，所以建议与B超医生再沟通。

4.药物治疗方面主要是根据病情，有心功能不全的要抗心衰治疗；如果没有，血压又基本正常，可以考虑使用血管紧张素转换酶抑制剂。

5.平时注意避免受凉、劳累，饮食避免过咸。

Answer 2

这种情况最好是到有条件的医院检查手术治疗。也可以配合中医辨证用中药进行调理。