腰椎间盘突出手术治疗与保守治疗该怎么选择？

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绝大多数腰椎间盘突出可经非手术治疗获得缓解或治愈，在90年代中华骨科学会脊柱外科学组统计485000例椎间盘突出者，得出中国大陆每百万腰椎间盘突出的人选择手术者120人。手术治疗比非手术治疗的短期效果要好（特别是术后的1-2年内），坐骨神经痛的患者手术和保守治疗的效果一样有效，手术的益处会随着时间逐渐消失。腰椎间盘突出到底该不该手术？在哪种情况下需要手术，又在何种情况下适合保守治疗？

1） 在非绝对手术适应症的首次尽量选择非损伤的保守治疗
2） 包括有损伤的微创介入等均排在保守治疗方法后，在保守无效的情况下再考虑其他治疗
3） 单纯的突出可考虑微创治疗，不要考虑介入治疗或者常规手术
4） 复杂性突出（多个部位突出）应该考虑常规手术治疗，不要考虑微创和介入
5） 伴随椎间管狭窄、黄韧带肥厚的情况，应该考虑选择常规手术
6） 椎间盘突出有钙化者应该选择常规手术
7） 年老体弱者尽量不要考虑有损伤的治疗，包括手术、微创、介入等都不合适，应该进行保守治疗
8） 腰椎间盘膨出或者轻度突出的，一般采用保守治疗或者介入治疗，严重突出或者脱出的应该选择微创治疗或者手术治疗

非手术治疗是改变腰椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根粘连、消除神经根炎症，解决症状；还有部分是靠椎间盘突出吸收机制。（方法：休息、药物治疗、牵引治疗、物理治疗、封闭疗法、推拿疗法）

1） 初次发作，病程较短者（2个月以内）
2） 病程虽长，但是症状和体征较弱
3） 经影像学检查腰椎间盘突出较小
4） 由于个人身体其他因素不适合手术者

1）在保守治疗的情况下，任何方向的活动都不能减轻症状，甚至症状逐渐加重；
2）出现无法忍受负荷体位，被迫处于侧卧屈髋屈膝体位；难以控制的疼痛；
3)神经症状持续加重，下肢特定区域出现无力，麻木，感觉减弱甚至消失；
4)或者出现马尾综合征，出现排尿困难，进而反常性尿失禁甚至出现大便失禁。
这一切预示着保守治疗无效，需要参考门诊医生或主治医生的建议进行后续的治疗。

手术的治疗比非手术短期效果要好，可短期内缓解症状；选择手术的的情况分为两类：绝对适应症和相对适应症。

1） 马尾综合症：导致活动受限的腰腿痛，下肢麻木无力，出现排尿困难或大便失禁
2） 严重麻痹（下肢的肌力小于3级，出现在自主情况下无法抬腿）

1） 巨大的突出间盘导致严重的坐骨神经痛，镇痛药和非甾体抗炎药无效
2） 持续的轻度感觉运动障碍（肌力<3级）并且坐骨神经痛>6周
3） 持续的根性腿痛，保守治疗6到8周无效
4） 持续的根性腿痛合并椎管狭窄

注：根性坐骨神经痛

疼痛以坐骨神经近端为主，腰脊椎旁明显压痛点并沿坐骨神经向下肢放射，咳嗽、解手、弯腰、下蹲等增加负压动作可加重疼痛。

1） 神经损伤或神经系统损害加重（1%）；
2） 脑脊液漏（2%）
3） 大血管或肠道损伤（0.04%）

1） 缓解疼痛
2） 恢复神经功能
3） 恢复日常活动能力
4） 回归工作岗位及闲暇活动
文章的内容仅供参考，普及相关知识；如果初步判定自身的疾病，请积极到当地医院进行治疗，避免拖延对后续康复造成不利影响。