股骨头坏死的减压手术

Answer 1

治疗股骨头坏死有一种微创的治疗方法，叫做减压。

为什么要减压 ?因为要改善血液循环

坏死的股骨头里面有水肿，压力很大，血液循环进不去。做了减压手术后，压力下来了，血液就有可能进去了。

什么时候做减压 ?： 只有早期才能做

只有在股骨头坏死的早期，1期或部分2期的病人，才可以做减压。

我们一般会选择：

1、病人十分年轻;

2、股骨头没有塌陷;

3、坏死面积不太大。

可惜的是，股骨头坏死进展很快，大部分患者错过了减压手术的时机。

减压都会成功吗 ?： 总体成功率不高

目前全世界总体的成功率在70左右。不要以为70很高，大多数外科手术的成功率都远远大于这个。比如关节置换的成功率接近了99。

减压后还需要哪些治疗? ：减少负重

需要改善血液循环的药物，需要促进成骨的药物，需要在减压期间进行功能和力量练习，最重要的减少负重，以保证骨的再生，股骨大小与鸡蛋相似，如果完全长好，得需要一年以上的时间。

需要不负重多久?：至少3个月

双侧的病人常需要做轮椅，卧床，每月复查片子，至少要不负重3个月，3个月后可能还会需要拄双拐。单侧的患者术后2周可以拄双拐，用好腿一侧负重，坏死的一侧不能沾地。

哪些病人失败率高?： 激素和饮酒

一些病人有很高的失败率，比如病情需要，长期应用激素的患者，失败率高。术后难以摆脱酒精诱惑，仍饮酒的病人，失败率也高。高龄，或身体状态不好，比如合并肾病、血液病等，失败率也很高。

哪些病人效果好? ：早期、且配合治疗的病人

长期的临床经验告诉我们，一些病人的治疗效果不错。这些都是年轻的病人，不十分肥胖，能及时戒酒，坏死早期马上来接受减压，能够按照医生的要求定期复查，不过早负重。

还有一些病人，两侧坏死，严重的一侧接受了关节置换的手术，能够马上负重，对侧坏死较轻，拄拐可以减少用力，效果也不错。

多长时间才能判断减压是否有效：至少半年

股骨头很大，完全再生修复需要时间，一般半年左右没有塌陷，可以允许不拄拐负重了。

患者该不该做减压?- 如果想保守治疗，减压必须的。

减压是一切保守治疗的基础，从患者的角度出发，很多年青的，股骨头坏死早期，没有塌陷，且坏死面积不大的患者，还是应该给自己的股骨头一次机会。

但该有心理准备。

1、可能需要长期做轮椅。

2、可能数月或半年后发现股骨头塌陷，减压失败。

长期脱离工作和社会需要很大心理调整，和家庭的支持，要以乐观的态度，做最好的努力，也做最坏的打算。安排好养病期间的工作和生活。

为什么没有太多的医生推荐减压：医生的顾虑很多

股骨头坏死是世界难题，减压手术虽然有70的成功率，但与关节置换相比，满意度显然相差太多，而且影响效果的因素太多，有些是医生不能控制的。

常有病人在减压失败，股骨头坏死进展后来找我们，“为什么我的腿萎缩了呢，是手术的时候碰到神经了吧?”，“为什么我的塌陷就这么快呢?”尽管这样的病人，我曾在手术前就告诉过成功率不会超过70，大家还是觉得卧床这么长时间，还没长好，非常委屈。有些病人甚至发展成抑郁症。所有医生更愿意给大家换关节，而不是保关节。

医患双方的共同努力

多年来，通过减压的手术，我们挽救了很多坏死的股骨头，我的同事们也会承受很多患者的抱怨，但多数患者是理解的，配合的，这就是我们坚持这一工作的动力，也希望得到大家的理解和配合，给坏死的股骨头最后一个机会。