胸腰椎骨折治疗原则

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胸腰椎骨折治疗原则分为保守治疗和手术治疗。保守治疗适用于A1及A2型骨折，其指征为无神经病损、脊柱三柱至少两柱未受损、后凸角度小于20°、椎管侵占小于30%、椎体压缩不超过50%。主要方法包括卧床休息和支具外固定，以减少全身症状，固定10～12周，并进行功能锻炼。

手术治疗适用于以下情况：有神经损伤、所有C型骨折、A3型及B型中成角超过30°、椎体压缩超过50%、椎管侵占超过30%、MRI证实有椎间盘损伤。手术主要目的是神经减压、恢复脊柱序列、纠正畸形、解除神经系统的压迫。手术方法包括前路、后路、后外侧、经椎弓根入路，或结合使用，以及直接的侧前方或前方入路。手术目的还包括重建脊柱稳定性、减少脊柱活动度的丢失、保持脊柱稳定性，以及坚强固定以利早期护理和康复，防止创伤后后凸畸形及神经病损。

手术时机需要根据具体情况进行判断。对于脊髓或马尾损伤的患者，可能存在一个重要的时间窗，在该时间窗内进行手术干预（减压和稳定）可能会促进脊髓神经功能的恢复，改善预后。在犬类动物身上，脊髓的早期减压可以恢复神经电生理活动。在急性外伤导致脊柱畸形、脊髓损伤的患者中，应尽快进行手术，以恢复脊柱序列，给脊髓恢复创造最大的可能性。对于完全脊髓损伤或静止的不完全脊髓损伤，学者们对延迟几天手术以减轻脊髓水肿或支持早期手术稳定的意见不一。然而，临床前瞻性随机对照研究发现，损伤早期或晚期施行手术对神经功能的恢复影响不大。研究表明，即使在损伤晚期才进行减压，也可以改善神经功能。后路手术是通过韧带整复缓解椎管压迫的间接减压方法，在创伤早期更容易进行。在伴有四肢长骨骨折的脊柱骨折患者中，早期手术可以避免患者卧床产生的并发症，如肺炎、褥疮等。

扩展资料

胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨质连续性的破坏。这是最常见的脊柱损伤。在青壮年病人中，高能量损伤是其主要致伤因素，如车祸，高处坠落伤等。老年病人由于本身存在骨质疏松，致伤因素多为低暴力损伤，如滑倒、跌倒等。胸腰椎骨折病人常合并神经功能损伤，且由于致伤因素基本为高能损伤，常合并其它脏器损伤，这为治疗带来了极大的困难和挑战。