如何运用有效的注意提高对危重患者病情观察能力

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　　临床护理观察是一项系统工程，是护理专业纵深发展的重要组成部分，也是护士的主要工作内容，对危重病患者病情的观察能力与水平已引起广大护理管理者的 高度重视。如何提高护士病情观察、判断、处理能力，对于危重患者救治率的提高至关重要。
　　1 加强职业素质
　　护士多数为年轻、资历浅的护士，工作经验相对不足，护理危重患者的能力较差，所以要想提高护士的工作质量，首先要提高护士的职业素质并保持高度的责任心。对新上岗的护士要进行法律、法规知识教育，帮助护士树立热爱护理专业的理想，培养护士自觉遵守护理工作制度的良好习惯，加强责任心。对护士进行相关的专科理论、专科技术、专科技能培训，培养护士独立解决疑难问题的能力，完善基本功，提高职业素质。
　　2 危重患者的护理特点
　　危重患者身上管道多、监护仪器多、高难度治疗操作多、病情变化快，护士通过敏锐的观察，及时发现病情变化，使患者得到及时处理而转危为安。如颅脑外伤患者，常规观察意识和瞳孔变化，熟知颅内高压脑疝的临床特征，及早发现脑疝先兆症状；如何观察使用镇静剂的患者，必要时轻唤患者，及早发现意识障碍；应用脱水剂治疗时，要观察每小时尿量，及早发现肾功异常；患者置管期间，要勤巡视，使用多个微量泵时，应确保各连接正常通畅，避免脱落，导致空气栓塞或出血。
　　3 边操作边观察
　　护理工作头绪多，尤其是危重患者紧急情况多，意外事情多，要做到每一项工作之间清清楚楚，准确无误和互不干扰，在对患者进行护理时，不能只顾一点不顾其余，要一面操作，一面注意观察。如口腔护理时一边操作，一边要观察口腔内有无感染、溃疡、出血等情况，尤其是观察深昏迷患者是否出现吞咽反射。
　　4 要掌握观察的内容
　　根据科室业务的具体情况，制定规范实用的各类患者的病情观察要求，以供护士学习，如新入院患者的观察要求、危重患者的观察要求、老年患者的观察要求、小儿患者观察要求、特殊检查和使用特殊药物治疗患者的观察要求、手术前后患者对的观察要求等。同时要经常组织护士学习和考核。并选择一些典型病例，让护士通过观察随时说出患者需要重点观察的内容，描述患者当时的意识、面色、体位、呼吸、瞳孔等情况，以此来锻炼护士的观察和表达能力。
　　5 掌握护理观察的方法
　　可运用普遍观察、重点观察、随机观察的方法对患者进行直接和间接的观察。直接观察是指观察者亲眼所见的情况，由此获得的资料较为真实可靠。间接观察是指由患者主诉或他人代诉了解的情况，需要经过分析判断才能获得结论。
　　5.1 普遍观察 即利用视、听、触、嗅、闻、量的方法全面巡视观察和查看有关记录了解患者的病情、卧位、皮肤、各种管道、明显的心理问题等，做到对患者的总体情况心中有数。
　　5.2 重点观察 将危重患者、新入院患者、特殊检查患者、术后患者以及病情变化的患者列为重点进行巡查。
　　5.3 随机观察 （1）利用下病房治疗护理的机会，主动询问和观察患者；（2）在患者呼叫时随早随到认真观察。随机观察是普遍观察的重要补充，不能忽视。
　　6 掌握护理观察技巧
　　6.1 对病房声响的观察 值班时，无论在护理站还是在巡视病房的过程中，对听到的不同声响必须立即循声，立即观察了解，切不可随意放过，如听到尖声或沉闷的喊声，有可能是患者出现意外或病情突然发生变化；听到重物落地声，常提示有呼救的可能；听到水杯等物品的异常声音，可能是患者生活上需要协助而又不愿呼叫护士帮助。
　　6.2 病房夜间的观察 夜间患者安静入睡后，表现为心跳血流缓慢、心肌收缩力降低，此时往往是心血管病患者容易发生变化的时期，因此对危重或有心脏疾患的患者要格外注意，防止无力呼救而耽误病情。应根据呼吸快慢、幅度大小、节律等是否规则进行判断。每晚熄灯前应与医生一起逐个巡视患者。对于该起床没起的患者应上前查看是否有病情变化。
　　6.3 观察要仔细认真 观察必须是近距离认真查看，绝不能站在门口一看而过，更不能看到患者安静躺在床上，就放松警惕。对危重患者要经常呼唤，并进行适当提问，以做到正确判断。例如一次到病房发现巡视发现一位昏迷患者面色发紫，急忙上前查看，发现患者已没有呼吸，立即组织紧急抢救。
　　6.4 对患者姿势体位的观察 从患者的姿势体位中发现异常，全靠护士观察能力。因为患者的体位和疾病有密切关系，心肺功能不全患者多采用端坐位或半卧位；一侧患者多采用健侧卧位；发热初期患者一般习惯屈膝抱胸，缩成一团，把被子紧缠在身上；患者处于各种原因引起的意识障碍或休克状态时，表现为四肢松软或僵硬、直挺，头颈过度倾向一侧等，护士必须细心查看和分析判断。