下肢深静脉血栓治疗方法

Question

我老爸四年前因外伤左腿根部静脉血栓，在苏家屯血栓医院采用保守治疗用的是丹参与红花病情好转出院。后来认为好了。。可是第二年腿开始有浮肿现象并且在脚脖处出现溃疡不封口，有“一次性水杯”口那么大。后又入院治疗，在医院入住半个月后出院穿弹力袜一年以后又复发出现溃疡。。周而复始。一年一次。现在又出现溃疡。作为儿子心急如焚，想询问以下。有没有一次性根治的好办法！请病友或专家指一条方法！定重谢！

Answer 1

　　手术取栓要看情况，肯多病人不适合手术，且大多数手术所起的效果不是很大。
　　以下共参考：

　　坚持科学治疗下肢深静脉血栓后遗症

　　什么是下肢深静脉血栓后遗症？
　　由于下肢深静脉血栓形成后导致静脉瓣膜功能破坏而导致静脉血淤滞，带来一系列临床症状和体征的病症。
　　下肢深静脉血栓后遗症的临床表现有哪些？
　　主要表现为患肢酸胀、水肿、浅表静脉扩张或曲张、小腿下部皮肤颜色变深、严重者形成溃疡。
　　哪些情况下会发生下肢深静脉血栓后遗症？
　　（1） 急性静脉血栓发生时，没有及时采用规范治疗措施者。
　　（2） 髂静脉存在广泛血栓者。
　　（3） 血栓转入慢性期时没有采用必要的预防措施者。
　　怎样知道自己是否属于深静脉血栓后遗症？
　　在下肢深静脉血栓病史的基础上出现上述下肢深静脉血栓后遗症的临床表现。B超可以了解下肢深静脉的再通情况，以及瓣膜的返流情况。髂静脉位置深，加上肠道气体干扰，B超往往无法显示清楚。因此需要CT或DSA来了解髂静脉通畅情况。
　　为什么一定要了解髂静脉通畅情况？
　　下肢股静脉以下的血栓在数年内可以逐渐吸收再通，而髂静脉血栓的再通率在没有采用适当的治疗情况下却是很低。因此，了解髂静脉的闭塞情况可以了解疾病的预后。
　　得了下肢深静脉血栓后遗症怎么办？
　　首先一定要选择正规医院的血管外科专家就诊。做下肢深静脉B超或者深静脉造影，髂静脉CT。必要时做肺动脉CT了解有无肺栓塞。
　　下肢深静脉血栓后遗症可以治愈吗？
　　目前医学上还没有彻底治愈下肢深静脉血栓后遗症的手段。药物溶栓和介入治疗对下肢深静脉血栓后遗症没有意义。介入支架治疗的效果差，通畅率低。手术架桥或转流的效果同样很差，且存在手术风险。中医中药治疗仍缺乏循证医学的支持。
　　因此，治疗的目的主要是控制或缓解下肢静脉血栓后遗症的症状、促进深静脉管腔再通。
　　下肢深静脉血栓后再通后是否可以手术治疗？
　　如果B超复查发现下肢深静脉已经完全再通，这时还必须做CT了解髂静脉通畅情况。如果髂静脉也排除闭塞狭窄，病人又有小腿溃疡的情况下，则可以做下肢浅静脉和交通支离断手术。仅仅存在下肢水肿或小腿色素沉着的情况，一般采用保守治疗。
　　下肢深静脉血栓发生后如果没有再通，该如何治疗？
　　如果下肢深静脉B超或髂静脉CT提示深静脉仍然存在阻塞的情况，首先考虑保守治疗。保守治疗方法包括：（1）压力治疗；（2）药物治疗。压力治疗效果优于药物治疗。
　　压力治疗对下肢深静脉血栓后遗症的治疗意义何在？
　　下肢深静脉压力梯度变化是从上至下逐步增加的，而压力治疗就是通过消除这种压力而达到治疗目的。常用的压力治疗方法分为：（1）间歇性充气泵压迫治疗；（2）带压力梯度的弹力袜。间歇性充气泵压迫治疗的效果优于弹力袜。
　　治疗下肢深静脉血栓后遗症的药物有那些？
　　严格意义来讲，医学上还没有治疗深静脉血栓后遗症的有效药物。但是，在采用压力治疗的同时，辅助用些药，可以增加治疗的效果。一般临床采用的药物有：爱脉朗、消脱止、迈之灵、中医中药等。其中以爱脉朗效果最好，服用最方便，价格最为便宜，为国际临床指南推荐用药。但是，单纯用药物的治疗效果并不好，一定要配合压力治疗。

　　中医中药对下肢深静脉血栓后遗症的治疗如何辨别真假？
　　目前中国市场的中医中药治疗鱼龙混杂，欺骗百姓的很多。辨别真假的基本要点是：（1）是否在报纸和网络大做广告或推广；正规药物一般不在公众媒体做广告或推广。（2）药物或治疗的名称很诱人，如什么“脉**通”“血栓**通”等等。正规药物是不能用直接有疾病字样的名称的。（3）正规大医院没有的药物或疗法。最新的药物或疗法一般都率先被正规大医院采用。
　　推荐最好的治疗方案是什么？
　　根据上海东方医院大量的下肢深静脉血栓后遗症病例，结合国际上最新的研究报道来看，以下推荐的治疗方案具有快速减轻水肿，预防下肢溃疡，加快深静脉血栓再通的优点。具体方案如下：（1）每天间歇性充气泵压迫治疗两次，每次15分钟以上；（2）气泵压迫治疗后穿戴压力中级以上的弹力袜；（3）口服爱脉朗一天一次，每次两片。（4）有急性血栓形成的病人需要使用肝素和华发令，行抗凝治疗。每6个月复查深静脉B超了解再通情况，一年后复查髂静脉CT。

　　摘自上海著名血管外科专家张强访谈录
　　张强教授是同济大学附属上海市东方医院血管外科主任，是国内治疗静脉曲张、深静脉血栓方面顶尖的专家之一，在国际和国内血管外科业内名声显赫。建议你在百度中搜索“张强大夫的个人网站”，在患者咨询区进行在线专家咨询，或许能的得到张医生的更规范更有针对性的回答。

Answer 2

如果患者出现腿部静脉血栓的话，首先得要区分患者的静脉血栓位于人体的哪个部位，而且是浅静脉血栓还是肌间静脉血栓还是深静脉血栓，对于浅静脉血栓以及肌间静脉血栓的话可以进行抗凝治疗，在临床上患者可以口服华法林，也可以口服利伐沙班进行预防性的治疗。并且要时常的复查彩超，这样的话才能够确切地观察患者病情的变化以及静脉血栓的病情有无进展等。另外如果患者是深静脉血栓的话，那么患者要引起足够的重视，而且患者要进行积极的治疗。因为深静脉血栓通常来说起病比较急，会引起患者出现下肢的肿胀，而且患者如果影响到血运的话甚至还有截肢的可能。所以在临床上如果患者遇到深静脉血栓的话，要进行彩超检查然后确定患者的病变范围，必要的时候可以做下肢的深静脉造影，然后根据患者的情况决定是否行溶栓等相关治疗。一般来说，如果患者经过积极救治的话，患者的深静脉血栓通常预后良好。

Answer 3

对于DVT来讲无论是溶栓还是药物治疗，都是解决当时的问题。
要想稳定住良好的状态需要不停的做慢性的运动（如走路），保持血液的回流及回心血量。
穿弹力袜要坚持24小时穿，专业的深静脉血栓弹力袜是可以24小时穿的，加速血液的回流速度，避免栓子的堆积造成血液缓慢及DVT，甚至肺栓塞。
泰科TED弹力袜不错的，淘宝有售。

Answer 4

老年人的静脉血栓症原则上以保守治疗为主，必要时可根据情况进行手术治疗。浅静脉血栓性静脉炎可给予非激素类抗炎剂、镇静剂、热敷、超声波和紫外线等治疗，不必限制活动，亦不必做抗凝治疗。深静脉血栓症，尤其是急性髂、股静脉和小腿深静脉血栓形成易并发肺栓塞，并且在病发后两天内危险性最大，所以，一旦确诊应立即卧床72小时以上，行抗凝和溶栓治疗。抗凝和溶栓治疗用于无禁忌证者，70岁以上老人须慎用。

Answer 5

溶栓
关于溶栓的问题，一直在医学界存有争议。在我国，许多人听到“溶栓”这个很有诱惑的字眼，就抱有很大的期望。其实，“溶栓”两字更多的是指药物的机理而非必然的治疗结果。最新的国际ACCP血栓治疗指南里并没有推荐溶栓为下肢深静脉血栓的首选治疗，其原因有三：一是静脉血栓的临床表现滞后，溶栓药物对机化的血栓无效；二是溶栓药物的出血风险很大，尤其是高龄病人可能发生致命性脑溢血；三是大量对比研究表明溶栓的治疗效果并不优于抗凝治疗。当然，随着介入技术的发展，置管溶栓的开展是否可以减少并发症、提高治疗效果，还在进一步的经验积累中。目前的临床结果来看，还是比较乐观。但要严格掌握指证。

抗凝
只要病人没有出血倾向或凝血功能方面的问题，一般首选抗凝治疗。抗凝治疗的作用在于防止血栓继续蔓延或形成新的血栓，给侧枝循环的开放缓解症状争取条件。