进展期结直肠癌的化疗

Answer 1

结直肠癌辅助化疗原则

I期（T1-2N0M0）或者有放化疗禁忌患者不推荐辅助治疗。

II期结直肠癌患者，应确认有无以下高危因素：组织学分化差（Ⅲ或Ⅳ级）、T4、血管淋巴

管浸润、术前肠梗阻/肠穿孔、标本检出淋巴结不足（少于12枚）。

II期结直肠癌，无高危因素者，建议随访观察，或者单药氟尿嘧啶类药物化疗。

II期结直肠癌，有高危因素者，建议辅助化疗。化疗方案推荐选用5-FU/LV、卡培他滨、5-FU/LV/奥沙利铂或 CapeOx方案。化疗时限应不超过6个月。有条件者建议检测组织标本MMR或MSI，如为dMMR或MSI-H，不推荐氟尿嘧啶类药物的单药辅助化疗。

Ⅲ期结直肠癌患者，推荐辅助化疗。化疗方案推荐选用5-FU/CF、卡培他滨、FOLFOX或FLOX（奥沙利铂＋氟尿嘧啶＋醛氢叶酸）或CapeOx方案。化疗不应超过6个月。

结直肠癌辅助化疗方案

FOLFOX4

奥沙利铂85 mg/msup2; 静脉输注2小时，第一天

LV200 mg/msup2;静脉输注2小时，第一天和第二天

5-FU400 mg/msup2;静脉推注，然后600mg/msup2;持续静脉输注22小时，第一天和第二天每两周重复。

mFOLFOX6

奥沙利铂85 mg/msup2;静脉输注2小时，第一天

LV400 mg/msup2;静脉输注2小时，第一天和第二天

5-FU400mg/msup2;静脉推注，第一天，然后1200 mg/msup2;/d*2天持续静脉输注，每两周重复

CapeOX

奥沙利铂130 mg/msup2;,第一天

卡培他滨（希罗达）850-1000 mg/msup2;,每日两次，持续14天 每三周重复

FOLFIRI

伊立替康180 mg/msup2;静脉输注30-120分钟，第一天

LV400 mg/msup2;与伊立替康同时输注，但在5-FU之前，第一天和第二天

5-FU400 mg/msup2;静脉推注，然后600 mg/msup2;持续静脉输注22小时，第一天和第二天每两周重复。

伊立替康180mg/msup2;静脉输注30-120分钟，第一天

LV400 mg/msup2;与伊立替康同时输注，第一天

5-FU400 mg/msup2;静脉推注，第一天，然后1200 mg/msup2;/d*2天持续静脉输注（总量2400 mg/msup2;,输注46-48小时） 每两周重复

贝伐单抗+含5-FU的方案

贝伐单抗5mg/Kg静脉输注，每两周重复+5-FU+LV或FOLFOX或FOLFIRI

贝伐单抗7.5mg/Kg静脉输注，每三周重复+CapeOX

欧洲使用的LV是右旋LV,其剂量是200 mg/msup2;,而右旋LV尚未在美国上市。右旋LV200 mg/msup2;相当于LV400mg/msup2;.

NCCN推荐限制化疗医嘱在24小时之内（即，采用1200 mg/msup2;/d的表达，而不是2400,输注46小时）,以最大程度地减少医疗失误。

该方案的大部分安全性和有效性数据都来自于欧洲，标准方案为：卡培他滨的起始剂量1000 mg/msup2;,每日两次，连续14天，每21天重复。有证据显示北美患者采用卡培他滨治疗的毒性较大（其他氟尿嘧啶药物亦是如此）,因此需降低卡培他滨的剂量。卡培他滨的起始剂量较低的CapeOX方案的相对有效性尚未在大规模随即研究中得到证实。