主动脉瓣重度狭窄关闭不全

Answer 1

主动脉瓣重度狭窄关闭不全治疗以内科和手术方法为主。内科治疗包括避免过度体力活动和剧烈运动，预防感染性心内膜炎，并定期复查超声心动图。使用洋地黄类药物和利尿剂需注意防止容量不足与心力衰竭。砂酸酯类药物可缓解心绞痛症状。

手术治疗的关键在于解除主动脉瓣狭窄，降低跨瓣压力阶差。主要有三种方法：一是经皮穿刺主动脉瓣球囊分离术，能即刻减少跨瓣压差，增加心排血量，改善症状，适用于儿童、青年先天性主动脉瓣狭窄，重度狭窄危及生命，以及明显狭窄伴严重左心功能不全的手术前过渡。二是直视下主动脉瓣交界分离术，能有效改善血流动力学，手术死亡率低，但需再次手术，适用于儿童、青少年先天性主动脉瓣狭窄，无钙化，出现症状，或左心室流出道狭窄明显，最大收缩压力阶差超过6.7kPa，或瓣口面积小于1.0cm²。三是人工瓣膜替换术，适用于重度主动脉瓣狭窄，钙化性主动脉瓣狭窄，主动脉瓣狭窄合并关闭不全。在出现临床症状前施行手术远期疗效较好，手术死亡率较低，即使出现症状如心绞痛，晕厥或左心室功能失代偿，亦应尽早施行人工瓣膜替换术。手术危险相对较高，但症状改善和远期效果均优于非手术治疗。

在主动脉瓣狭窄合并冠状动脉病变时，宜同时进行主动脉瓣人工瓣膜替换术和冠状动脉旁路移植术。