急求专家，帮我看看CT报告单，是肺结核还是肺癌？

Question

病人：女 63岁
健康检查时发现肺部有阴影，6月18日做了个CT，报告如下：影像描述：两肺下页纹理增多紊乱模糊并略成磨玻璃样改变，右肺下叶胸膜下见大小约17X14mm结节灶，病灶内可见点状钙化，边缘不光整，左肺下叶胸膜下见大小约11X19mm不规则形薄壁空洞，左肺底另见直径约4mm类圆形空腔性病变，两肺下叶另见少许条形索影，右肺中叶胸膜下可见直径约4mm类圆形结节灶。心影形态增大，纵膈内未见明确肿大淋巴结。主动脉壁可见钙化。
后来做CT穿刺没成功，做多肿瘤标志物蛋白芯片检测没发现问题。 痰结核菌检验没问题，血沉也没问题
抗结核治疗一个多月，所用药物：利福平胶囊、吡嗪酰胺片、2胺丁醇片、异烟肼片。
8月9号又去做了个CT，影像表现：
肺窗：两肺纹理增粗，右肺下叶可见一最大层面约为：19*13mm的高密度影，边缘光整，有浅分叶，邻近胸膜牵拉，中心可见偏心性空洞，左肺下叶见多个囊状影聚集在一起，壁薄，两肺并可见条状、小片状增高影。气管及支气管通畅。
纵隔窗：右下肺可见一软组织空洞，并可见沙粒样钙化影，邻近胸膜增厚，胸廓对称，纵隔无偏移，内见钙化淋巴结及血管壁钙化影，心影增大，两侧胸腔未见明显积液征象，两侧腋下见多发小淋巴结影，所扫肝脏未见异常密度影。

诊断意见：1.双肺感染性空洞病变，请结合临床。
2.慢支、两肺慢性炎症
病人到现在也没什么不好的表现，就是辣椒或其他刺激会比常人咳的厉害。

Answer 1

如果能有CT的图片将会对诊断有很大帮助。

你这个病例的CT表现特点是：双肺多发结节病灶。

这种病灶需要鉴别，不是单凭CT就能确诊的。主要考虑以下疾病：

1、真菌感染：很多真菌感染的影像学就是双肺多发结节，可以有空洞形成，比如曲霉菌。痰找真菌和痰真菌培养有助于诊断。G实验和GM实验也可以。

2、结缔组织疾病导致的肉芽肿性病变：也成风湿免疫疾病，累计肺部时可出现双肺多发结节病灶。建议检查ANA谱、ANCA、RF等进一步筛查

3、CT结果报的慢性炎症，我感觉需要结合临床。此外慢性炎症一般说是细菌、不典型致病菌感染，也可以包括真菌感染。如果是细菌感染，应该是对抗生素有效，痰培养应该有结果，并且临床表现会有发热等症状。你结合患者状态分析吧。我感觉不像。容易引起空洞的细菌感染多为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯等严重感染，这么久时间不支持。

4、结核和肿瘤：结核多发小的肿块伴空洞少，且PPD阳性，有结核中毒症状。肿瘤的话一般生长迅速。不太支持。

建议结合临床一起分析，建议进一步系统检查。

Answer 2

感觉不象肺癌，也不是肺结核，就象是间质性肺炎，炎性假瘤，较难治的一种。
按结核治疗一月后复查片子，还有病灶增加趋势，病情严重的表现，那就可否定结核。
继续按抗炎来重新治疗吧。

Answer 3

很明显，就是肺结核患者，但是不是所有肺结核患者都有症状，不是没有症状就没有病，即让有病灶的了，而且是结核病灶，就是肺结核患者，没什么异议。肺结核才会钙化，肺癌也不会钙化，所以不用考虑肺癌！我建议，不防试试中药治疗，我就知道一个中药方子（外敷的），没有副作用，治疗效果很好！

Answer 4

都不是，是肺上长的一个血栓（我认为）

Answer 5

此号帮你。