低分化肺腺癌，伴胸膜转移，有大量胸腔积液下来怎么治疗好【肺腺癌】

Question

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者男，51岁，身高165cm，体重56公斤。患病前从事夏忙收麦子。 此次病情：1.咳嗽，胸痛，气短1月，加重2周。 2.晨起咳嗽为著，白色泡沫性痰，同时有侧胸痛，逐渐出现气短。 3.此次病情，体重减到51公斤。 4.7.1号左右在当地医院行胸部正为片示右侧中量胸腔积液，予排液400ml，4天前再次行胸部正位片示右侧大量胸腔积液，再次排1000ml，13号胸部CT示仍有大量胸腔积液。 曾经治疗情况和效果： 1.予13号下午转入所在省附属医院。血尿粪常规，肝肾功，电解质，凝血，血沉等未见明显异常，胸水常规显示为渗出液，生化示LDH 391U/L, 胸水CEA96.87ng/ml。胸部CT示：右肺下叶不规则软组织影，呈分叶状，周围可见毛刺，符合右肺癌表现；右肺上叶及中叶多发结节影，考虑转移可能，纵隔淋巴结肿大；右侧少量胸腔积液并胸膜肥厚。胸膜穿刺病理，小块纤维组织内少许低分化腺癌浸润。 2.给予胸腔穿刺排液，胸腔内灌注化疗两次（白细胞介素300万U+顺铂40mg+地塞米松10mg+生理盐水50ml），及EP方案全身化疗（依托泊苷100mg d2-4 iv ; 顺铂 40 mg 胸腔灌注 2次 40mg d2 iv）. 3. 化疗结束，消化道反应较前好转。由于病人体质太差，家属要求停止第四次依托泊苷，出院调养。出院复查白细胞正常。 想得到怎样的帮助： 1.能否带上病例和CT片找你看病？？？ 2.家人想停止化疗，由于病人体质差，而且病人也不知道自己的病。担心化疗让病人体质更差，而且担心病人觉察到自己的病情。请您给出治疗方案？ 3.我们想保守治疗，能建议几种药吗？ 希望得到您的帮助，万分感谢，谢谢。

Answer 1

首先本人不在国内，暂时停诊，您可以带资料来我科门诊咨询。
此患者晚期肺癌，一般腺癌很少应用EP方案化疗，除非经济困难，因为目前有一些疗效更高的药物。但是费用高。
如果拒绝化疗，可以尝试靶向药物，比如特罗凯，但是服药前最好来我院做一下EFGR基因检测，如果有突变，可以获得较高疗效。如果没有突变，还是建议换药化疗。我院也有一些临床试验的新药，可以免费应用，可以去咨询。
（赵军大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）