胫腓骨远端骨折切开复位钢板内固定术一年后钢板是否一定要取出来

Question

医学专家:您好! 我是一位已经五十五岁的妇女,去年因骨,做了"胫腓骨远端骨折切开复位钢板内固定术"一年后钢板是否一定要取出来?如果不取出,其后果是否会比取出的好(因我不太想再次动手术)?希望得到您的指导.谢谢!

Answer 1

胫骨做了手术，而外踝和腓骨没有做，象你这种情况，除非腓骨和外踝没有任何错位，也可以不做外踝和腓骨的手术，否则在做胫骨的手术的同时是一定要同时固定腓骨和外踝的！因为外踝骨折的轻度错位也可以造成踝关节的创伤性关节炎，会引起长时间的疼痛和加重关机的磨损，而腓骨尤其是下段腓骨在踝关节的稳定性上也具有很重要的作用！ 即使外踝和腓骨没有错位而不用做手术，那也应该在胫骨骨折术后立即给予石膏固定以帮助骨折愈合和软组织损失的修复，也有利于消肿，石膏固定应至少4周，待复查X光片显示骨折已初步愈合后才能去除石膏进行踝关节的活动练习。然后等再复查X光片直到骨折已比较坚强的愈合才能伤脚着地进行负重行走，在此之前伤脚是不能着地的！ 每天进行伤脚不着地的扶拐行走是可以的，这样可以促进肢体的血液循环的恢复，但早期伤腿的下垂是可以引起肿胀和颜色变化的，这是术后功能锻炼过程会都会碰到的情况，这个不必过于担心，每天循序渐进，逐渐增加伤腿下垂的时间，你的肿胀和颜色变化的症状会逐渐减轻和消退的！你吃的那些活血化瘀的药物是可以吃的！ 最佳答案 - 由投票者2006-04-30 17:42:27选出 骨折术后20周以上未见临床愈合为延迟愈合，6个月以上不愈合者为骨不连。你还是暂时不要勉强走路为好。 胫、腓骨骨折具有如下特点： （一）胫骨内侧紧贴皮下，直接外伤常引起开放性骨折，并易合并感染。 （二）胫骨营养血管在骨干后上，胫骨下1/3无肌肉附着，而该处骨折最多见，因骨折部供血不足，常发生骨折延迟连接或不连接。 （三）腓骨承重少，周围有较多肌肉附着，骨折较少，一般较易愈合。 一、致伤原因及骨折类型 胫腓骨骨折是四肢最常见的骨折之一，约占10～15%。直接暴力多见为压砸、冲撞、打击致伤，骨折线为横断或粉碎型；有时两小腿在同一平面折断，软组织损伤常较严重，易造成开放性骨折。有时皮肤虽未破，但挫伤严重，血循不良而发生继发性坏死，致骨外露，感染而成骨髓炎。间接暴力多见为高处跌下，跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折；骨折线常为斜型或螺旋型，胫骨与腓骨多不在同一平面骨折。儿童有时也可见胫腓骨的“青枝骨折”。长跑运动员也可见到腓骨的“疲劳性骨折”。 骨折移位的方向取决于外力作用的方向、腓肠肌的收缩和伤肢远段的重力而定。骨折后常有错位、重叠和成角畸形；远侧段常向后外方移位有外旋、近侧段向前移位，有时骨折断端可刺破皮肤哆出伤口外，形成开放骨折。由于胫腓骨之间骨间膜存在，单一骨折时，常有限制移位的作用；但也可于胫骨骨折时，暴力沿骨间膜传至腓骨而引起腓骨骨折。 二、临床表现与诊断 由于胫腓骨位置表浅，一般诊断都不困难，常可在疼痛、肿胀的局部扪出移位的骨断端。重要的是要及时发现骨折合并的胫前后动静脉和腓总神经的损伤。检查时应将足背动脉的搏动、足部感觉、踝关节及拇趾能否背屈活动作为常规记录。对局部损伤比较严重的挤压伤、开放性骨折以及曾有较长时间扎止血带及包扎过紧的伤员，特别要注意观察伤肢有无进行性的肿胀，尤以肌肉丰富处为然，如已发生皮肤紧张、发亮、发凉、起水泡、肌肉发硬、足背动脉扪不出、肢体颜色发绀或苍白等，即是筋膜间隙综合症的表现。应及时是紧急处理。X线检查可确定骨折的类型和移位情况，在摄片的同时应注意膝、踝关节有否骨折的体征，不要遗漏。 三、治疗 闭合性骨折：如有显著移位，原则上应采取 （一）手法复位和外固定：麻醉成功后，两个助手分别在膝部和踝部作牵引与反牵引，术者两手在骨折端根据透视下移位的方向，推压挤捏骨断端整复，复位后可用小夹板或长腿石膏固定。 （二）骨牵引：如斜形、螺旋、粉碎型等胫腓骨折，因骨断端很不稳定，复位后不易维持良好对位，以及肌折部有伤口，皮肤擦伤和肢体严重肿胀，必须密切观察肢体的病例，不能立即以小夹板或石膏夹板固定，最好用跟骨持续牵引。成人牵引4～6公斤，共牵引3周左右，换长腿无垫石膏继续固定8周。胫骨骨折的牵引时间不宜过长，也不宜过重，因胫骨中下1/3部供血较差，稍牵拉过度即易发生延迟愈合。固定力求确实可靠，如果固定已经三个月尚未多量骨痂连接，应继续坚持固定，每6～8周照片检查一次，至达坚实愈合为止。如石膏固定中发现有成角畸形，可在无骨痂出现前，环形切开石膏管型周径3/4，在透视控制下，用手法矫正，然后在石膏裂开处填塞少许棉花及石膏绷带，外面再用石膏绷带包缠修补矫正。 （三）骨外固定器 这种外固定器特别对伴有广泛软组织损伤的开放骨折，甚至战伤骨折，清创后不能行早期闭合者，以及不稳定型骨折比较适用。 （四）切开复位内固定 对整复不良，成角畸形以致膝、踝关节面不平行，肢体负重线不正，以及多次整复失败，畸形愈合，骨不连者，均应切开复位，酌情采用加压钢板，钢板螺丝钉，单螺丝钉，髓内针等内固定。术后再用长腿石膏外固定10～12周。 开放骨折：应早期彻底清创，争取一期缝合伤口；如有皮肤缺损，应设法旋行减张切口，植皮等闭合伤口。如系伤后时间不太长，伤口污染不太重，清创比较彻底，手术同时可行内固定。术后应加强抗感染措施。 筋膜间隙综合征的治疗：无论小腿的闭合骨折还是开放骨折，若有筋膜间隙综合征的现象都应作为紧急情况对待，骨折复位后密切观察，抬高伤肢，如不缓解应速施行彻底的筋膜长轴向切开（包括深层筋膜）缓解内压改善血循。如发现已有肌肉广泛坏死、感染、血循环不见恢复好转，必要时应施行截肢，密切注意肾功能状态，防止急性肾功能衰竭。 ·术中和术后并发症 钻头折断一般发生在进行锁定时,往往是由于钻头在运行时未在锁定孔中央而被别断。我们改进了锁定技术，使用直径3.5 mm斯氏针，将其尖端磨成尖锐三棱型，一方面在确定锁定孔时在骨面上不易滑动，且尖细的针头容易进入锁定孔，此外斯氏针较坚韧，不易折断，可以在干骺端钻入或直接打入锁定孔。 本组术中发生1例腓总神经损伤，我们考虑系由于术中牵引时间过长或 窝部衬垫软敷料不够所致。当髓内针通过骨折端后，在不影响复位的情况下应及时放松牵引。 术中出现成角畸形常发生在位于远端1/3处骨折者，此处髓腔较宽，以通过髓内针插入远骨折端髓腔来达到复位较困难。此时应先取得满意的闭合复位后再打入髓内针。 希望你早日恢复健康。