住院病历书写格式？

Answer 1

1. 床号
2. 姓名
3. 诊断
4. 主要病情（症状，睡眠，排泄物等）
5. 治疗（主要用药的名称，目的，注意事项）
6. 饮食
7. 护理措施（护理要点，观察要点，康复要点）
8. 检查结果：阳性结果，潜在危险及预防措施
随着医学模式的转变和人们健康需求的提升，病人对医院的治疗和护理要求日益增高。责任制护理作为一种新型的护理模式，自50年代起在国外得到推广，80年代我国也开始实行。这种模式强调以病人为中心，提供全面、系统、整体的护理服务。责任护士从病人入院到出院，全面负责病人的身心健康。他们不仅要关注病人的生理需求，还要了解病人的心理、社会和家庭状况，提供最佳的护理支持。
责任护士与医生一样，负责病人的整体管理。通常，一名责任护士负责3至7名病人，确保他们的需求得到满足。若责任护士因休假或夜班未能与新病人接触，必须在交接班时了解病人的基本信息，并记录。与病人首次沟通时，责任护士应作自我介绍，留下良好的第一印象，并向病人介绍医院环境、规章制度、疾病知识等，帮助他们适应住院生活。
责任护士还需密切观察病人反应，及时反馈病情给医生，并解答病人的问题。他们应确保病人了解自身的治疗和护理情况，同时维护医院的环境安静和秩序。病人离院时，责任护士应提供必要的注意事项和联系方式，并目送病人离开，以体现关怀。
出院后，责任护士还需进行回访，记录病人的健康状况，提供持续的关怀和支持。这种服务不仅增强了病人对医院的信任，也促进了医院与病人之间的良好关系。