浅谈临床护士如何提高病情观察能力

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二十多年的护理工作使我认识到护理工作与疾病的诊断有着不可分割的内在联系，护理工作的主要任务之一，就是对病情进行详细的观察，诊断的确立正是以充分掌握病情为基础的，护士与病人接触多，时间长，对病情的观察有连续性，因此能够为诊断提供线索和依据，有时观察到的每个问题，会对确定诊断起到关键性的作用。所以作为一名护士应该把病情观察看成一项比打针发药更重要的基本功，努力当好医生诊断疾病的助手和参谋。下面结合具体实例谈谈笔者的做法和体会,即应抓住以下三个环节。 1 抓好疾病发作时的观察与分析 有的病人在入院时诊断尚未明确,还要作进一步观察和进行各种检查,发作状态是疾病本身的集中表现,必须抓住这一时机,进行耐心细致的观察,如了解疾病发作的诱因,起病的缓急,症状出现的顺序,发展规律的有意义的体征。 病例1，男，48岁。因经常有上腹部疼痛,拟诊断为溃疡病入院检查,住院期间亦多次出现疼痛,均经过治疗获得缓解,一天下午,病人散步归来上至四楼时,突然疼痛发作,并较前剧烈,不能站立,病人面色灰暗,大汗淋漓,呼吸急促,脉搏缓而无力,间歇发作。考虑病人不像胃病,因其发作诱因为活动较多所致，怀疑为心绞痛?立即嘱病人就地休息请来医生并把自己的想法和分析报告给他,经心电图检查证实病人为心肌梗死。 病例2，女，42岁。既往有溃疡病史,入院前数天,曾有发热和上腹部疼痛,在某医院按溃疡病治疗,疼痛得以缓解,入院第4天夜间,疼痛发作病人辗转不安,医生检查后经肌注阿托品,症状缓解不明显,晨起疼痛加重,不能排除胆道疾病。即检查病人的巩膜,发现有轻度黄染,对确诊胆道疾病提供了重要线索。 2 认真对待新出现的症状和体征 一些新症状和新体征的出现,常说明病情有些转化。特别是与本病发生无关的并发症的出现,需要认真地对待和观察。 病例3，女，11个月。因患小儿肺炎入院,治疗3天后体温下降,喘息减轻,但咳嗽仍较剧烈,下午出现阵发性哭闹并有较频繁呕吐及轻度腹胀,腹部X线透视显示肠道有较多积气,笔者接班后,加强了对病儿的病情观察,给病儿换尿布时,发现尿布上有略带黄色的血性黏液,为证实是否为粪便,给病儿作了肛门指诊,指诊物为黏液血便,结合病儿有腹疼，呕吐,腹胀等与肺炎关系不大的腹部表现且便中带有血性黏液是否因剧烈咳嗽诱发肠套叠?立即通知值班医生，及时请外科医生会诊,证实为肠套叠,使病儿得到了早期诊断和处理。 3 注意病人对治疗和处理的反应 护士的责任除了正确地执行医嘱,完成各项处理,还应该注意观察和分析病人对各种治疗和处置的反应,特别是病人的一些异常反应,更要认真对待，以便查明原因,这项工作有时不仅可以鉴定治疗是否正确,而且有可能为更正诊断提供线索。 怎样才能抓住上述三个环节,笔者的体会是：（1）首先对病人要有高度的责任感和同情心，必须时刻把病人放在心中，把观察疾病作为每日重点工作之一，特别是对急、难、重的病人，应时刻注意捕捉病情演变。这样才能急病人所急,疼病人所疼,认真对待病人每个细致变化,要明确护士的责任心,正确理解医护分工,主动为医生提供病情,时刻对病人进行细致观察。（2）对病情要做到心中有数，如病人的诊断是否已经确定,初步诊断是什么，哪些是重点及病人现有的表现怎样等等。（3）要努力学习，刻苦钻研业务，扩大自己的知识面,不能把护士工作只看作是打针发药和执行医嘱,随着医学的不断发展，对护理工作的要求更新、更高，要求护士掌握的内容更广泛 。作为一名护士，应该适应新形势的要求，不能满足现状,要努力进取。

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护士临床病情观察能力的培养需要有对专业知识的了解和对工作的责任心。
一、一般情况的了解和判断。除了护理专业学到的知识外，一定要关注临床医学知识，一般情况的意义在诊断学书中有系统论述，多看看诊断学，同时结合实际病人进行不断的训练和深化。很多急诊室或抢救室的老护士比年轻医生还厉害。
二、专业病房的病人病情常有共同点。在医生尤其是上级医生查房时，护士跟随查房是个很好的学习机会。多听多看多判断。
三、责任心是表现的对工作的责任心，而不是对病人的过分的关心，“待病人如亲人”是错误的，所谓“关心则乱”，好些发达国家法律禁止医生给自己的亲友诊治，否则可能被吊销执照，就是这个道理。学会用严谨的专业态度来对待病情变化，病人的情绪要照顾，但不能被病人牵着鼻子走。否则对病情的判断就会出现失误，出现类似“闹腾的孩子有奶吃”的现象。要做到这点实际上不难，你拿不定主意的时候（即使你拿定了主意也不必急于说啥做啥），报告医生即可——毕竟你只有观察病情的责任，没有诊治的义务。