真假癫痫发作怎么区别？

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癫痫病人的每次发作，不一定就是“真”的发作，有可能是“假性”发作。后者或称谓“心因性发作”，与情绪有关。两者治疗不一样。
患者女性，36岁。反复发作发呆10年，伴四肢抽搐5年。10年前开始发作表情呆滞、茫然，或者会出现摸索动作，持续1-2分钟自然缓解，5年前偶伴发作意识丧失、四肢抽搐，经检查诊断为“癫痫”，长期服药治疗，还有少许发作，症状同前。最近患者出现新的发作形式，发作时感觉轻微的头晕，或者大脑一片空白感、思维停滞感，或者要倾倒的感觉，每次持续1秒，每天发作多次，无恶心呕吐，无耳鸣，无出汗面色苍白等症状。有时候发作表现为视物不清，漂浮感，伴随头部胀痛。
分析：从患者病史、以前的脑电图检查资料，可以明确诊断为癫痫。患者一直服药也都没有明显的不良反应。最近的发作形式与以往不同，需要鉴别是产生了新的癫痫发作还是所谓的“假的”癫痫发作。一般来说，癫痫发作的时限不会太短，大概几十秒到3分钟内为主，如果发作持续时间才1-2秒，大多不需要考虑为癫痫发作。另外的，癫痫灶是相对固定的，癫痫的异常放电信号会沿着固定的通路传导发放，因此癫痫发作比较刻板：每次发作的形式基本相同，除非大脑存在多个癫痫病灶轮流放电，才会产生形式各异的症状。因此，变化多端的症状就不支持癫痫发作。
仔细追问病史，患者在人多、环境嘈杂的地方发作频繁，安静之处发作少。而且睡眠不好，入睡困难，夜间梦多，以噩梦为主，常惊醒，经常无缘无故地担心未来，感觉乏力、做事兴趣降低。为了明确新发症状是否为癫痫发作，我给患者复查了脑电图。在患者自觉症状发作时，脑电波并无改变。由此可见，患者的发作为“假”性发作，是癫痫合并了焦虑障碍。经加用抗焦虑药物后，患者情绪逐渐改善，上述症状消失。
癫痫症状必须符合发作性、重复性、短暂性、刻板性等特点，还同时具有发作时脑电图的支持，才能确定为“真性”发作，如果缺乏上述特点，发作时脑电图正常，基本上可以考虑为“假性”发作。当然也不是绝对的，如果癫痫病灶在大脑的深部，放电就不能传导至大脑的表面，在头皮记录发作时脑电图就可能没有变化。
应该认识到，不是癫痫病人的所有症状都跟癫痫有关。