假如某个人患癌(或良性)后被治愈了,那么是否他体内仍存在大量临近癌变的细胞?

Question

细胞癌变不就是一个突变积累的过程吗？假设细胞积累十个相应突变就能转变为癌细胞，那么他体内可能仍存在许多有八个，九个突变的细胞，那么只消一些轻微的致癌物质影响就可以让他再次患癌？ 拜托各位了 3Q

Answer 1

一、有没有这种情况?这个可以有,但要分三方面来说。1、一种肿瘤疾病,可能会搜集到成百上千个突变的基因。但这些基因里面大部分是passenger,只有少数是driver。而具体到一个人的身上,关键突变可能只有几个甚至只有一个。所以“仍有临近癌变的细胞”是可能的。像是“二次打击”学说(后来则大致分为激发→促进→进展→转移,“激发”过程的结果是使细胞转为潜在肿瘤细胞,涉及遗传物质的改变)。2、临床上对肿瘤的治疗,效果最好达到“完全缓解”的,或者是实现“根治性切除”且复查无明显异常的,并不能确保体内已经没有肿瘤细胞,只是肿瘤细胞下降到了10^6级别以下,以目前手段不能检出。从这个角度来看,其实肿瘤并未治愈。3、即使是真正治愈的肿瘤,仍然可能有产生肿瘤的背景因素存在。比如肝炎病毒导致的原发性肝癌,即使是很早的时候已经发现并根治了,但患者的肝炎背景仍存在,仍然可能再长出肿瘤,再发肿瘤的风险远高于常人。遗传背景更是如此。二、如果有,怎么检查?这个应该是前沿的,仍在基础阶段而尚未成规模地进入临床的问题。所以我讲不了太多,也讲不了太深。从分子/基因的角度来说,是可以通过检查一些基因/蛋白/分泌物之类的来估计的,手段可能有直接检测、原位杂交、免疫手段等,理论上是可行的,但要以较充分的对肿瘤基因及表达物的深入了解为基础,而这个问题本身也是前沿课题,尤其是“临近”这个词,要限定起来很困难。比如说,我告诉你在我医院“只要60块钱就能检查癌症”,是不是很神奇?其实这只是吸引眼球而已(当然我医院其实没有打这个广告)。60块钱可以查癌胚抗原(不过也只是检验费,没算抽血挂号之类的),但1.癌胚抗原在某些肿瘤患者中高,所以有肿瘤也不一定能查出来;2.癌胚抗原高的,也未必是真的有问题,单纯靠这一个证据是完全不够的;3.还有其它一些指标,比如糖类抗原、甲胎蛋白、神经烯醇化酶……其实都有类似的作用,也都面临类似的境况。而具体到肿瘤的分子级别研究,虽然会渐渐开发出更精准的方法,但目前和这个情况还是挺类似的。总体来说,理论大致是可行的,路途是漫长而曲折的。前两天刚去了全国肿瘤大会,多少有点想法,试试看能不能整理出来。但我是对基础实验无甚兴趣的人,所以整理过程也是充满变数的。三、怎么办?从临床角度来说,对于未发生某疾病的人,仍有“高危人群”这个说法,而恶性肿瘤也大多存在“癌前病变”,对于有些符合“二次打击”学说的肿瘤来说,有的人可能出生时先天性的已经有了“第一次打击”,这几种情况比较接近“临近发生癌变”,但不符合“治愈后”这个条件。有预防意义。如果是治疗之后,良性且不说,如果是恶性的话,所谓的“治愈”其实只是完全缓解持续5年。真正的终生治愈只体现在除了极个别的例外。其它患者大多数达不到治愈,而达到治愈的也会复发。肿瘤完全缓解后仍然是需要持续监测复查的。