医保改革个人到底吃没吃亏？

Question

新一轮医保改革引风波，连日来，全国多地的医保改革新政落地，很多人认为，个人医保账户的钱少了。本轮医保新政对老百姓意味着什么？

Answer 1

近几年，政府推行的医疗改革，给个人提供了更全面的医疗保障，也给医院带来了更多机会。那么，医疗改革个人到底吃没吃亏呢？

首先，医疗改革有利于提高医疗水平，大量的投入让医院的设备更新更先进，人们获得了更为全面的医疗保障，使得医疗设备、药品、服务质量大大提高，降低了风险，降低了医药费用，提升了全民的健康水平。此外，医疗改革还实行了多层次的购买，个人可以根据自己的经济实力，选择不同的医疗保障，减轻了健康状况不好时费用的负担，对个人经济状况比较困难时也给予了很好的保障。

其次，个人受益于医疗改革也是明显的，因为从量力而论，政府投入的更多，市民本身也就得到了更多的帮助，购买医保和日常用药更省钱，特别是长期用药的疾病，也有利于患者的理财规划。此外，个人也取得了自身的就医权，不再被体制的局限所束缚，可以依据自身需要，去不同的医院就诊，不再受任何约束。

最后，医疗改革也带来了更宽松的就业机会，政府投入大量的资金扩大医院规模，让医院有了更大的招聘需求，改变了过去的萧条，使得更多的毕业生可以在医院找到自己的位置。

综上所述，从医疗改革来看，个人是受益的，它提高了全民的健康水平，为个人提供了更为宽松的医疗保障，还带来了更多就业机会，证明了政府的补偿也是有实质性帮助的。因此，从个人来讲，医疗改革从未吃亏，反而得到了实实在在的收获。

Answer 2

城镇职工医疗保险个人账户的改革已经顺利到位，所以每个月所产生的个人医保账户的金额，也是有所减少，很多人可能每个月只有几十块钱，相比于之前动辄两三百块钱有一个明显的减少。
但是我们需要告诉大家的是，职工医疗保险的改革，并不是仅仅只改革了个人账户当中的余额问题，因为除了这个个人账户的余额以外，还有多项的改革措施，那么我们一定要了解这些改革措施，将会给我们带来什么。

除了医保账户余额减少以外，那么其实城镇职工医疗保险的参保群体，今后去门诊看病是可以享受到医保的报销，并且报销比例是从50%开始进行报销，而且不设置任何的门槛线，也就是从0元就能够开始报销。
这样的一个改革措施，很显然，对于那些经常看病就医，在门诊结算的人群来讲，是有一个很好的利好消息。

毕竟医保卡当中的钱，可能对于他们来说每个月都是不够用的。因为在门诊是需要支付高额的医疗费用，而在此之前门诊是无法进行报销的，那么今后将门诊纳入到了报销的行列当中，就可以极大程度的降低这些，经常看病人群自付的医疗成本和压力。所以这项改革对于那些经常看病就医的人群，一定是利好消息，一定不会吃亏的。
除此以外呢，还有一项重要的改革，就是我们个人医保账户可以实现共享共济了，这是什么意思呢？就是说你本人的医保账户余额，可能你长期不去买药，长期也不去看病就医，那么这个余额就是不断的积累下来，但似乎自己一个人又用不完，今后实现共享共济以后，就可以把你的家人建立起来，共同来使用你的个人医保账户余额。

比如说你的孩子你的配偶，你的父母都可以来进入到这个共享共济账户，共同使用你个人医保账户的余额。
这样的一种改革方式，是不是也从侧面减少了家人的医疗成本和负担？提高了你个人医保账户的使用率，所以说也并不是一无是处，而是从一定程度来讲，它能够最大程度上激活，我们医保个人余额的使用频率，对于我们个人来讲，其实你只要正常使用医保，那么就可以享受到部分的统筹账户基金的支付，也就是医保的报销，甚至包括去购买一些慢性疾病的药品

Answer 3

我觉得个人没有吃亏吧，跟之前的差不多，而且可以和家人共享。改后，参保人保障待遇发生哪些变化？一是互助共济功能显著提高。这次改革统一规范了普通门诊药品、诊疗项目和耗材保障范围；扩大了普通门诊选点范围，允许各市将职工可选择的门诊定点范围从基层扩大到了各级别医疗机构；在继续坚持门诊保障不设起付标准的基础上，提高了在职职工和退休人员的门诊支付比例以及年度最高支付限额；部分地市同步提高了门诊特定病种保障待遇。门诊需求多、患病多的参保职工明显获益，特别是罹患慢病的参保职工，往往是减计数百元、报销千余元甚至数千元。二是职工医保个人账户家庭共济。个人账户的使用范围从参保人员本人扩展到本人及其配偶、父母、子女，身体健康、生病少的职工医保参保人可以把本人的个人账户与家庭成员关联，支付子女、老人的就医购药费用，保障范围更大，实现了统筹基金社会“大共济”、个人账户家庭“小共济”。三是适当扩展了个人账户使用范围。改后，个人账户可以用于支付在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用，还可以用于配偶、父母、子女参加城乡居民医保等的个人缴费，使用效率更高，保障范围更广。

Answer 4

新一轮医保改革正在铺开。改革必然带来阵痛，很多人认为，医保改革后自己的账户余额变少了，进而对新政策的公平性产生质疑。

连日来，各地医保局纷纷发布政策解读，回应质疑和不满。

本轮医保政策调整的底层逻辑是什么？中国医保改革将走向何方？



民众质疑改革后个人“吃亏”多地回应

本次各省的医保改革源头为，2022年4月，国务院办公厅出台《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》。随后，各地纷纷出台了配套的实施意见，并落地实施。

记者梳理发现，对本次医保改革反映强烈的两个群体是退休人员、灵活就业人员。退休老人多患有慢性病，经常就医拿药，对个人医保账户较为敏感，直接感受到个人账户减少、报销门槛提高等问题；部分地方的灵活就业人员直接不建立个人账户，心理落差较大。

相对而言，年轻人由于就医频率低等原因，对医保改革带来的变化关注较少。记者联系到武汉市3位约30岁的国企职工，他们均表示没有关注到医保变化。

另一位医保在深圳市的31岁国企职工也表示，对该市去年12月份开始实施的“职工医保门诊共济保障改革”并未留意。

面对争议，湖北省武汉市医保局2月9日回应称，改革原因系此前的统筹基金保障住院和门诊大病，个人账户保障门诊小病模式，出现了参保职工“有病的不够花，没病的用不了”的情况。一方面，全市60%以上的个人账户沉淀资金趴在年轻和健康群众的账户中；另一方面，退休和患病群众的个人账户结存不够使用，门诊个人自费负担较重。

对于有参保职工称改革后“个人账户划入少了，吃亏了”，武汉市医保局回应称，改革后，从短期看，大部分参保职工的个人账户划入会减少；从长期看，所有参保职工都增加了此前没有的普通门诊待遇，特别是患病群众和老年人受益更多。

事实上，武汉市的医保改革相对较为激进。以灵活就业人员为例，武汉市简单粗暴地取消了灵活就业人员的个人账户。而广东省就保留了灵活就业人员的个人医保账户，计入标准参照在职职工执行。

一位业内人士告诉记者，这与武汉市共享医保资金压力有关。实际上，国内多地共享医保已经出现赤字问题。

对于推动“门诊共济保障改革”的原因，深圳市的解释更为具体。深圳市医保局这样描述：从全国情况来看，个人账户的局限性也逐步显现，个人账户沉淀了相当多的结余基金无法发挥共济作用，主要表现为共济性不足，“有病的不够用，没病的不能用”，影响了医保基金的使用效率。而有些参保人因个人账户资金不足，本来可以门诊治疗的病采取住院治疗，对医疗资源、医保基金都是浪费。而另外还有参保人，因个人账户资金积累较多，伙同不法分子套取个人账户资金。因此，当前实施职工医保门诊共济改革是国家在医疗保障领域推进共同富裕、增强民生福祉，促进医保高质量发展的一项重大改革安排。

此外，2月6日，西安市医疗保障局相关人士回应，改革后个人账户每月新增划入额度有所减少，但并不意味着个人会吃亏。首先改革后，参保人缴费负担不变、个人账户的历史积累额不变，仍然归个人使用，还可以在家庭成员之间共济使用，同时，支付范围也进一步扩大，能够惠及到更广大参保人员。此次改革，不仅没有影响参保人以往的待遇，还新增了普通门诊统筹待遇。



医保改革的底层逻辑：如何调动更多资金分担社会风险？

当前，中国社会出现婚恋观念变化、人口负增长、老龄化严重等问题，民众对养老、医疗健康等的关注度提高。本轮医保改革背后的大逻辑是什么？未来医保改革的方向如何？

2月10日，记者对话了上海创奇健康研究院创始人和执行理事长、原中欧国际工商学院访问教授、原中欧卫生管理与政策中心主任蔡江南，对中国医改问题进行解读。

蔡江南教授曾在中美两国高校、政府部门从事30余年的卫生经济政策教学、研究和咨询工作，获得过2002年“美国卫生研究学会最杰出文摘奖”，并参与了美国医保制度改革方案的设计、实施和评价，以及中国新医改方案的研究工作，对医疗健康行业有着深刻理解。

Answer 5

医保和社保对于我们的生活是有力的保障，缴纳养老保险和医疗保险，可以使用我们获得退休金，生病时也能通过医保而获得保障。通过医保改革可以使更多人获得利益，从而使更多的人受益。……具体来说，医保改革可以使我们获得报销比例的提高、医保可以异地结算更加方便，以及办理医保相关手续更加方便快捷这三方面好处。

1，医保改革后看病就医报销比例提高

我们缴纳社保的根本目的，就是为了自己退休之后能够老有所医，所以对于老年人来说医疗资源十分重要。此次医的改革的一项重要措施就是门诊共济，具体包括将一些参保人账户中的沉睡资金合理利用起来，个人医保卡账户的钱会相应减少，更多地划入医保统筹基金，以便于分散群众费用风险。这样一来，门诊的报销比例能达到50%起步，退休人员的医保报销比例甚至要高过上班族。这对于一些经济水平较差的退休老人来说更加有利，有利于解决他们的看病忧虑。

2，改革以后医保异地结算更加完善

根据相关规定，从2023年1月起，医保异地结算将会正式实施。本次改革充分考虑到了跨省工作人员和异地办事及生活人员的就医情况，并采取了新的措施。这样一来，医保异地结算完善之后，参保人就不用两地奔波了。……另外医保异地结算还有利于人们减轻经济压力，这给我们每个人都带来了非常大的好处。

3，医保改革以后，医保手续办理更加方便快捷。

对于病人来说，因为身患疾病，所以身体感觉不适，需要家人护理。这就使得病人及其家属既没有时间也缺乏精力去办理繁琐的医保报销手续。……医保改革之后相关手续得以简化，办理起来更加方便快捷，对于病人及其家属来说减轻了很多压力，带来了很多方便。……因此本次医保改革对于我们每个人来说都是非常有好处的，可以让我们得到更多的实惠。