我想做筛检：粪便检查跟大肠镜，哪个更适合？

Answer 1

目前在台湾， 大肠镜 和 粪便潜血 是防治 大肠癌 最重要的两项武器。理论上大肠镜除了能直接看见并处理息肉，减少未来的大肠癌；而且技术的进步和麻醉的普及也让大肠镜检不再如同早年那么辛苦；但它毕竟是一项侵入性检查，也需要前置清肠准备，并不是每个人都能轻松地配合受检。既然如此，那能不能只用粪便潜血来追踪？这是很多人心中的疑惑，也是我在很多场合都被问到的事情。今天我们就来做个详细的说明。

粪便潜血和大肠镜的效果一样吗？

目前已经有很多大型的国际研究证实， 定期的粪便潜血和大肠镜检都能降低大肠癌的死亡率 。理由主要有两个：它们都有能力在早期找出潜藏的癌变或腺瘤，所以相对有症状才就医的个案，癌症诊断的期别较早；另一方面光是找到并彻底移除腺瘤 *** 肉，就可以减少未来大肠癌发生的机会。而抽血检查癌指数、或是定期电脑断层检查等，就没有那么明显的好处。

既然两个方法都很好，那哪一个更好呢？这要看您的标准。医师重视的或许是绝对的保护力，病人可能觉得安全方便更重要，而政策制定者则希望能普及给最多的民众。就保护力来说，目前没有研究直接去比较潜血与大肠镜检。理论上来说，大肠镜检是直接的检查，特别是对于小型的腺瘤和锯齿状腺瘤，不容易从粪便潜血侦测出来；然而大肠镜的检查，还是有比率极低（约 1／1000 － 1／100）的并发症，如出血、穿孔、或是麻醉相关的状况。
　
其实这和买车很像，当预算有限，大家可能选择不买车，就用走路、铁马、公车捷运、机车来代步。就算预算足够买车，C／P 值也可能是优先考量。但如果预算更多，或是考虑的重点是在安全性、品牌或是舒适度，选择的角度就会大不相同。大肠镜无疑是最精密的检查。对于一般人来说，只要能定期筛检（50 －75 岁，国健署提供两年一次免费的粪便筛检），也比完全不做来得强很多。

作为投身大肠癌早期诊疗的医师，我在门诊常常会询问并提醒患者要去做筛检；但我并不会主动跟每一个人说要做大肠镜，而是说两个一样好。因为如果一直强调 大肠镜 ，有时候反而会让民众害怕检查，最后连粪便筛检也不做了。对于公共卫生的议题，先求广再求好，让更多的人愿意配合，而不是只从效果出发考量，反而能让更多人受惠，这也是我近期的体会。

至于较年轻或年长的民众，如果想要筛检却不愿意做大肠镜，可以咨询医师，或在体检可配合的情况下，一两年接受粪便筛检，也是很好的。但是不论年龄，如果粪便潜血阳性，建议尽早（三个月内）接受大肠镜检查评估。对检查医师来说，潜血阳性也是不能怠慢的主诉：在台湾的资料，约有一半的民众在检查后会发现腺瘤，二十分之一的机会会发现癌症。
　
因此，对于粪便潜血阳性的这些高风险群，高品质的大肠镜非常重要。在某些国家像英国和荷兰，甚至只有经过专门验证、技术与品质都没问题的医师才能帮这些个案做大肠镜，就好像有汽车驾照还不能直接开大货车一样。在台湾，学会也已经开始统计大肠镜检的品质指标；医师与患者相互配合，才能够完全发挥大肠镜的保护力。


常需细心观察才能发现的锯齿状腺瘤（sessile serrated adenoma）

高风险族群：建议以大肠镜追踪

另一方面，有些个案可能比较适合直接用大肠镜追踪，而不是光做粪便潜血检查。这些状况包括：

• 一等亲（父母、子女、兄弟姊妹）有大肠癌病史，建议至晚 40 岁接受大肠镜，如果亲人罹病年轻较轻（< 40 岁），检查时间也应该更加提前

• 曾经有腺瘤，特别有三颗以上腺瘤、或进行性腺瘤者

• 曾诊断有溃疡性大肠炎（ulcerative colitis）

• 家族史有多人癌症，特别包括大肠癌者

• 已经有症状，如血便、排便习惯改变、或不明原因体重减轻者

其他还有一些危险因子，包括肥胖（BMI > 27）、吸菸、代谢症候群（腰围粗、三高包括血脂肪、血压、血糖异常）、脂肪肝等等，虽然不见得要直接做大肠镜，但是目前研究也显示长期产生大肠腺瘤的风险高于一般人，建议可以和医师讨论是否提早筛检，如同前面所说，在定期的体检采用粪便检查也是一个很好的选择。年轻族群粪便潜血阳性虽然大多只是良性的腺瘤而非癌症，但仍有参考意义（请看 大肠癌年轻化！粪便潜血检查有用吗？ ）

至于大肠镜检后，多久要接受一次追踪，可以参考我们过去的文章（ 大肠镜：多久做一次，才算刚刚好？ ）。然而要特别提醒：粪便潜血阳性者，如果清肠结果不佳（poor preparation），就算大肠镜没有看到息肉，依目前台湾内视镜医学会的建议，最好能在三个月内再次追踪大肠镜以避免遗漏被粪便遮盖的病灶；而就算是清肠干净、结果正常的潜血阳性个案，也不适用十年的大肠镜追踪间隔，还是要配合至少每一到两年的粪便检查。

最近一个刊登在顶尖期刊 CGH 的研究提到，在粪便潜血阳性接受大肠镜但清肠不佳的患者，有大约百分之三在第二次追踪后，发现第一次没看到的大肠癌；这个研究的结果也支持了前面提到的建议。当然对患者来说，清肠不佳导致要做第二次检查的身心挫折感也是很重的。所以好的大肠筛检与防治计画，需要医疗团队完整的说明、个案的理解与共同努力，让我们一起加油！


小结

1. 对于平均风险（50 岁以上，没有家族史）的民众，定期接受大肠镜或国健署两年一次的粪便潜血，都可以减少大肠癌造成的威胁

2. 高风险族群，建议提早或是直接使用大肠镜追踪

3. 粪便潜血阳性的个案，从大肠镜检到追踪时间，标准都比一般人更高