求助左侧基底节区腔隙性脑梗塞

Question

患者年龄56岁，女，做颅脑CT平扫，影像表现为：左侧基底节区见一小片状低密度影，边界模糊;脑室系统无变形，中线结构居中，颅骨未见异常。诊断结果为：左侧基底节区腔隙性脑梗塞。 最近会感觉有耳鸣，并常年有高血压，还有手麻，请问该如何治疗，饮食生活上要注意什么？

Answer 1

高血压、冠心病、脑动脉硬化、脑供血不足、脑血栓引起腔隙性脑梗塞.高血压脑病是比较严重的疾病，要及时正确综合治疗.

高血压、脑血管病治疗误区
高血压:
高血压损害的脏器，主要包括心脏、脑、肾及血管等.

高血压时，心脏排血时所遇阻力增大，心脏工作负荷加重，出现左心室肥厚，急性心肌梗死和猝死的风险显著增高.此外，高血压是冠心病最重要的危险因素之一.

高血压的脑损害包括脑出血、脑血栓与脑供血不足.这些脑血管疾患是导致高血压患者致死、致残的主要原因.

长期高血压会导致肾小动脉硬化，使正常工作的肾组织减少，最后导致肾萎缩和肾衰竭，出现尿毒症.

高血压还可影响周围血管，使动脉粥样硬化，眼底出血等.

所以高血压是威胁人民健康的头号杀手.

高血压病人在医治过程中，认为把血压降至正常就高枕无忧;此误区之一也.孰知预防脑血管病发生，应及早防治，最经济有效的办法是口服阿司匹林一级预防;再结合中药调节，活血化瘀、舒经活络、溶栓醒脑，改善血液、血管内环境，延缓动脉硬化，清除血栓，消除危害因素，使脑血管病降至最低.

2:有些病人没有坚持服药，特别是无症状高血压病人，情绪激动下很易患高血压心脑血管病，离开这难舍的世界不知何故.

3:还有的病人，血压降至正常后就停止服药或减少药量，等到再次升高，又开始服药，这种病人危险性更大.

所以高血压病人必须坚持服降压药，同时预防脑血管病发生.

高血压脑病:

高血压脑病，也叫脑中风、脑卒中;分为2大类:出血性脑卒中和缺血性脑卒中;大部分由高血压、高血脂、脑动脉硬化、脑供血不足、脑血栓、脑血管畸形、脑动脉瘤等因素及情绪波动引起.病因大部分相同，治疗各异，但预防与康复大同小异.在治疗中有些误区值得一提.

高血压脑病的预防:严格控制血压，口服阿司匹林一级预防，结合中药调节血压、血脂、清除血栓，延缓动脉硬化，降低危险因素.

高血压脑病的治疗:

出血性脑血管病急性期的治疗:止血、吸氧、降压、降颅压、防止脑疝与水肿、手术引流、控制感染、鼻饲等.

缺血性脑血管病急性期的治疗:溶栓时间窗内溶栓（溶栓其间注意梗塞性出血）、吸氧、抗凝、合理降压、保持大脑灌注、降颅压、防止脑疝与水肿、控制感染、积极治疗原发病，溶栓时间窗外结合中药活血化瘀、舒经活络、溶栓醒脑，改善血管、血液内环境，尽快恢复大脑供血，减轻大脑损伤，降低后遗症（发病前后同时可服用，发病前预防，发病后治疗，康复治疗服用越早治愈率越高，预后越好）.

出血性脑血管病稳定期的治疗:血已止、生命体征正常，控制血压、防止再次出血、继续控制感染、促进脑血吸收.病情稳定后行康复治疗.

高血压脑病的康复治疗:

缺血性脑血管病的康复:通过急性期治疗后，大部分病人留下不同程度的后遗症，这就要求及时康复治疗，提高患者生活质量.首先控制好血压，把血压控制在合理水平，同时每晚口服阿司匹林100--150mg抗凝（必须终生服药），有利恢复和预防复发;结合祖国医学在防病治病中的优势，中西结合，综合康复，提高疗效，使患者恢复到最佳状态.

中药:《脑血通口服液》（中医处方药）纯中草药组成;活血化瘀，舒经活络，溶栓醒脑，降血压，降血脂，降低血液粘度，缓解动脉硬化，恢复动脉弹性，改善血液循环，清除血液中的杂质，有效预防脑溢血、脑血栓、脑硬的发生;解除高血压伴眩晕，舌重，手足麻木、行走不稳等中风先兆症状;对中风后遗症，言语不清、口眼歪斜、口角流涎、手足麻木、半身不遂、偏瘫有很好的治疗康复作用;特别对脑血栓偏瘫（脑硬）效果突出，填补了溶栓时间窗后的溶栓、康复临床治疗空白，大大提高疗效，减少致残，提高患者生活质量.

针灸:根据病因与后遗症状，合理配穴，促进功能恢复.

按摩:帮助患者翻身，上肢做伸展运动，下肢做倔曲运动，同时按摩瘫肢肌肉与关节，预防僵硬与萎缩;控制感染，防止褥疮发生.

药浴:通过表皮吸收，改善局部血液循环，加快康复.

训练:加强认知、记忆、语言、吞咽、运动功能训练:帮助功能恢复.

坚定康复信心，控制情绪波动:告知患者，只要坚持康复治疗养，一定会好起来，使之心态平和，有利恢复.

养成良好的生活习惯:生活规律，起居有常，定时服药，低盐低脂清谈饮食，不抽烟、不喝酒，适当运动与工作，注意休息与睡眠.

定期检查，做到无病先防，有病早治.有效预防复发.

出血性脑血管病的康复:出血性脑血管病通过急性期治疗后，病情稳定，绝大部分病人都留有不同程度的后遗症，同样需要及时康复治疗，以提高病患生活质量.由于出血性脑病与缺血性脑病病因大多相同，所以康复治疗与缺血性脑血管病基本相同，但要注意有没有再出血现象存在，如有再出血现象，应按急性期处理.

总之，高血压、脑血管病要早发现，早预防，早治疗，早康复，尽最大努力使患者恢复至最佳状态.不要认为高血压脑血管病后遗症无药可医，任其自然恢复，这是医学界最大的失误与悲哀，只要及时综合康复治疗，大部分病人都有可能基本痊愈或生活自理.给社会减少负担，给家庭带回欢乐与笑容.

Answer 2

脑梗塞多见于老年患者，但少数年轻人也可发病.针对脑梗塞可以采用:“卒中康复单元”疗法即改善病人医疗管理模式、建立病情诊断、治疗方案的制定、疗效评估等系统，为病人提供药物疗法、肢体康复、心理康复、语言康复和健康教育.是临床医师、专业护士、物理治疗师、职业治疗师、肢体矫形师、语言训练师和社会工作者为病人提供的“一条龙式”服务.主要针对患有脑出血、脑梗塞、脑萎缩、共济失调、颅脑外伤后遗症、植物人状态，及其伴有头痛、头晕、记忆力障碍的患者群，通过“卒中康复单元”疗法的治疗，患者在认知能力、运动功能、语言功能、心理和情感方面得到最大程度的恢复.