工作环境中人体过量辐射，会不会导致急性白血病？

Question

我表哥突然得了急性白血病，今天走了。他是做计算机研发工作的，我怀疑他工作环境有超量的辐射，才诱发导致了白血病，有这种可能吗？

Answer 1

白血病是一类造血干细胞异常的克隆性 恶性疾病。其克隆中的白血病细胞失去 进一步分化成熟的能力而停滞在细胞发 育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织 中白血病细胞大量增生积聚并浸润其他 器官和组织，同时使正常造血受抑制， 临床表现为贫血、出血、感染及各器官 浸润症状。

西医学名：白血病 所属科室：内科- 血液内科 发病部位：血液 主要病因：病因不明 传染性：无传染性

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发病率

根据国外统计，白血病约占肿瘤总发病率 的3%左右，是儿童和青年中最常见的一种 恶性肿瘤。白血病的发病率在世界各国中 ，欧洲和北美发病率最高，其死亡率为3.2 -7.4/10万人口。亚洲和南美洲发病率较低 ，死亡率为2.8-4.5/10万人口。

发病原因

随着分子生物学技术的发展，白血病的病 因学已从群体医学、细胞生物学进入分子 生物学的研究。尽管许多因素被认为和白 血病发生有关，但人类白血病的确切病因 至今未明。目前在白血病的发病原因方面 ，仍然认为与感染，放射因素，化学因素 ，遗传因素有关。

疾病分类

根据白血病细胞的成熟程度和自然病程， 白血病可分为急性和慢性两大类。

一、急性白血病：是一类造血干祖细胞来 源的恶性克隆性血液系统疾病。临床以感 染、出血、贫血和髓外组织器官浸润为主 要表现,病情进展迅速,自然病程仅有数周至 数月。一般可根据白血病细胞系列归属分 为急性髓系白血病(AML)和急性淋巴细胞 白血病(ALL)两大类。

（一）急性粒细胞性白血病分型

1.FAB分型：

M0：未分化性粒细胞性白血病

M1：部分分化性粒细胞性白血病

M2：分化性粒细胞性白血病

M3：早幼粒细胞性白血病

M4：粒单细胞性白血病

M5：单核细胞性白血病

M6：红白血病

M7：巨核细胞性白血病

2.WHO急性髓系白血病（AML）和相关前 驱细胞肿瘤2008分类

1997年来自美、欧、亚等各大洲的国际血 液病学家和肿瘤学家组成的临床医师委员 会与病理学家共同讨论，提出血液肿瘤疾 病、白血病、淋巴瘤的新分类方法。在白 血病FAB、MIC分类方法的基础上，提出 了WHO分类法，经过2年的临床试用后， 于1999年及2000年对新分类修定，做了进 一步的解释和认定，形成WHO 2000分类 ，在此基础上又形成2008分类。

（二）急性淋巴细胞性白血病分型

ALL根据免疫表型不同可分为B-细胞和T-细胞两大类。2000WHO将急性淋巴细胞 白血病(ALL)分为三种亚型：(1)前体B细胞 急性淋巴细胞白血病(细胞遗传学亚型)：t( 9；22)(q34；ql1)，(BCR/ABL)；t(4；llq2 3)，(MLL重排)；t(1；19) (q23；p13)；(E 2A/PBX1)；t(12；21) (p12；q22)，(ETV/C BFα)。(2)前体T细胞急性淋巴细胞白血病( T—ALL)。(3)Burkitt细胞白血病。FAB分型 中的急淋形态学亚型分型方法，因可重复 性较差，现已基本放弃，不再把急性淋巴 细胞白血病分为L1、L2、L3。骨髓中幼稚 细胞>25%时诊断采用ALL的名称，幼稚细 胞≤25%称为母细胞淋巴瘤。

二、慢性白血病：其特征是有功能的已分 化成熟细胞过度增生，因此慢性白血应是 一种由于信号传导不良或细胞增殖失控所 至的疾患，而非成熟障碍所至。慢性白血 病常见有慢性粒细胞性白血病（CML）、 慢性淋巴细胞性白血病（CLL）。

急性粒细胞白血病

疾病诊断

1.症状和体征

（1）发热:发热大多数是由感染所致。

（2）出血:早期可有皮肤粘膜出血;继而内 脏出血或并发弥散性血管内凝血。

（3）贫血:进行性加重。

（4）白血病细胞的浸润表现:淋巴结、肝 、脾肿大,胸骨压痛。亦可表现其他部位浸 润,如出现胸腔积液、腹腔积液或心包积液, 以及中枢神经系统浸润等。

2.血细胞计数及分类：大部分患者均有贫 血,多为中重度;白细胞计数可高可低,血涂 片可见不同数量的白血病细胞;血小板计数 大多数小于正常。

3.骨髓检查：形态学，活检（必要时）。

4.免疫分型

5.细胞遗传学：核型分析、FISH(必要时）

6.有条件时行分子生物学检测

鉴别诊断

根据临床表现、血象和骨髓象特点，诊断 一般不难。由于白血病类型不同，治疗方 案及预后亦不尽相同，因此诊断成立后， 应进一步分型。此外，还应与下列疾病作 鉴别。

1.骨髓增生异常综合征：该病的RAEB及RA EB-T型除病态造血外，外周血中有原始和 幼稚细胞，全血细胞减少和染色体异常， 易与白血病相混淆。但骨髓中原始细胞不 到30%。

2.某些感染引起的白细胞异常如传染性单 核细胞增多症，血象中出现异形淋巴细胞 ，但形态与原始细胞不同，血清中嗜异性 抗体效价逐步上升，病程短，可自愈。百 日咳、传染性淋巴细胞增多症、风疹等病 毒感染时，血象中淋巴细胞增多，但淋巴 细胞形态正常，病程良性，多可自愈。

3．巨幼细胞贫血：巨幼细胞贫血有时可 与急性红白血病混淆。但前者骨髓中原始 细胞不增多，幼红细胞PAS反应常为阴性 。

4．再生障碍性贫血及特发性血小板减少 性紫癜：血象与白细胞不增多性白血病可 能混淆，但骨髓象检查可明确鉴别。

5.急性粒细胞缺乏症恢复期：在药物或某 些感染引起的粒细胞缺乏症的恢复期，骨 髓中早幼粒细胞明显增加。但该症多有明 确病因，血小板正常，早幼粒细胞中无Au er小体。短期内骨髓成熟粒细胞恢复正常 。

疾病治疗

1.支持治疗

急性白血病的诊断一旦可以确立，接下来 的24~48h通常为患者接受诱导化疗做准备 ，往往患者的一般情况越好对诱导化疗的 耐受性越强，下述的情况在几乎所有的要 接受诱导化疗的患者均会遇到的情况。

1）利尿和纠正电解质平衡：维持适当的 尿量是预防由于细胞崩解而导致肾功衰竭 的重要手段。

2)预防尿酸性肾病。

3）血制品的正确使用：许多急性白血病 的患者均伴有骨髓功能障碍，因此必须纠 正症状性贫血及血小板减少。

4）发热及感染的防治。

2.化学治疗

（1）治疗的目的

化学治疗的目的是清除白血病细胞克隆并 重建骨髓正常造血功能。两个重要的原则 更需明确：（1）长期缓解的病例几乎只 见于有完全缓解（CR）的病例；（2）除 了骨髓移植可做为挽救性治疗的手段外， 对于开始治疗的反应可以预测白血病病人 的预后。尽管白血病治疗的毒性较大，且 感染是化疗期间引起亡的主要原因，但未 经治疗或治疗无效的白血病病人的中位生 存期只有2～3个月，绝大部分未经治疗的 病例均死于骨髓功能障碍。化疗的剂量并 不应因细胞减少而降低，因为较低剂量仍 会产生明显的骨髓抑制而改善骨髓功能方 面帮助不大，但对于最大限度地清除白血 病细胞克隆极为不利。
有可能

Answer 2

你表哥这个工作干了多久了？一般而言，电子产品里面都有辐射物质，正常的宇宙射线到达地面的辐射大概是60-80个伽马值，但是如果有花岗岩等富含U、Th、K等天然放射性元素或者其他辐射源，则可能达到成百上千个伽马值，长期生活在这样的环境中容易造成白细胞的死亡和其数量的降低。综上，你表哥有可能是“工伤”。

Answer 3

有的，超辐射和化工类的，很多东西都会诱发。

Answer 4

答:不可能会导致的.

Answer 5

这个不好说，只能说有一定因素，但不是主要原因。