没有做过剧烈运动,为什么会出现膝关节半月板内侧后角损伤,前后交叉韧带损伤,髌上囊及关节腔积液..

Question

血沉正常,风湿四项,抗核抗体八项.心电图都是正常..用过青霉素,强的松,症状有缓解,但至今没有痊愈..请问这是什么病,应该怎么治疗??
膝关节没有疼痛感

Answer 1

半月板是篮球运动员极易受伤的部位,但是有时候也有可能是膝盖弯曲过度也会损伤，如果损伤几乎是需要做手术，因为半月板附近血管少，很难自己愈合，必须通过手术，如何治疗,情况很复杂,看你说的情况,你们当地医院不能很好的治疗的你伤,可以到省会或北京医院找更好的大夫治疗

这里有些关于半月板的资料,参考一下

从半月板的形状及部位来看，简单的说，半月板的功能即在于稳定膝关节，传布膝关节负荷力，促进关节内营养。正是由于半月板所起到的稳定载荷作用，才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤。

半月板具有一定的弹性，能缓冲重力，起着保护关节面的作用。由于半月板的存在，将膝关节腔分为不完全分隔的上、下两腔，除使关节头和关节窝更加适应外，也增加了运动的灵活性，如屈伸运动主要在上关节腔进行，而屈膝时的轻度的回旋运动则主要在下腔完成。此外，半月板还具有一定的活动性，屈膝时，半月板向后移，伸膝时则向前移。在强力骤然运动时，易造成损伤，甚至撕裂。当膝关节处于关屈而胫骨固定时，股骨下端由于外力骤然过度旋内、伸直，可导致内侧半月板撕裂；同理，如该时股骨下端骤然外旋、伸直，外侧半月板也可发生破裂。

临床工作中，在膝关节创伤时，经常会遇到半月板损伤。在现今，人们对半月板的生物力学功能进行许多研究(3-9)，越来越认识到半月板的生物力学功能重要性，认为不宜简单地将损伤半月板切除，而应修复它们，但半月板无血液供应区的损伤修复后不能愈合，这是骨科界的难题之一，为此人们亦进行了许多研究(10-16)。
1. 半月板的大体形态、血液供应、显微镜下形态、生化等
半月板是介于股骨髁和胫骨平台之间的半月状软骨，其外侧缘较厚，内侧缘较薄，内侧半月板呈"c"形，外侧半月板近似呈"o"形。内侧半月板前角胫骨韧带止点附着于前交叉韧带(ACL)胫骨止点之前，后角胫骨韧带止点附着于外侧半月板后角胫骨韧带止点之后和后交叉韧带(PCL)胫骨止点之前。内侧缘与内侧副韧带相连，后份与半膜肌相连。外侧半月板前角胫骨韧带止点附着于ACL之后，其后角胫骨韧带止点附着于内侧半月板后角胫骨韧带止点之前，侧方不与外侧副韧带相连，并在侧后方有腘肌腱相隔，后方与腘肌相连。
半月板体部的外侧约10-30%由膝内外侧动脉供应血液，形成半月板周围动脉丛，内侧其余部分无血液供应。但其前角与后角血液供应较体部丰富，可达40-50%(1)。
半月板表层细胞细小扁平、平行排列，深层细胞大而圆、位于软骨陷窝内。半月板的胶原纤维主要为I型，其主要呈环状平行排列，与半月板长轴平行，少量为放射状，连系环行纤维，使其不发生分离，这亦是半月板纵裂较多的主要原因。半月板有少量II型胶原，主要位于内侧1/3(2)。硫酸皮肤素在外侧1/3较多。
2. 半月板自身的生物力学
半月板自身的生物力学呈各向异性及不均一性。在压力下，半月板前1/3的弹性模量较后1/3高(3)；在张力下，纵形标本较横形标本弹性模量高，表层较深层弹性模量高；在剪力下，低频率时，其纵形标本较横形标本弹性模量高。
在张力下，内侧半月板前角胫骨韧带较半月板后角胫骨韧带弹性模量高(4)。半月板自身的生物力学的各向异性及不均一性说明半月板能适应膝关节运动中的各种力学要求。
3．半月板在膝关节中的生物力学
3．1承重
在不负重时，胫骨与股骨不接触，全由半月板衬垫两者之间。在负重时，有约70%的负重区域在半月板上，这就大大降低了胫骨平台上的应力，从而保护了软骨。如果将半月板切除，则胫骨平台上的峰压力可上升两倍，并将引起软骨退变(5)。在负重时，半月板接受轴向应力，由于半月板前、后角胫骨韧带限制了半月板向侧方膨出，就使轴向应力转化为其内部的箍应力，如果这两个韧带断裂，则其负重能力完全丧失。将半月板前、后角胫骨韧带切断引起的软骨退变与半月板全切除引起的软骨退变类似。可以推断在半月板横裂时，半月板的承重功能完全丧失(6)。
半月板切除的大小与胫骨平台上的峰应力呈正比，与胫骨平台的退变呈正比。这就要求我们在半月板部分切除时要尽量少切。
3．2维持膝关节运动协调
半月板随着胫骨一起运动，内侧半月板较外侧半月板移位小，且半月板在膝关节屈伸过程中可以变形以适应膝关节的解剖形态。保持了膝关节几何形态的协调，从而维持膝关节运动协调(7)。
3．3维持稳定
半月板切除在前交叉韧带完整时，不引起胫骨前移，而在前交叉韧带断裂时，则引起更大程度的胫骨前移(8)。
3．4吸收震荡
有这样一些膝痛病人，关节镜检病理未发现任何异常情况，而其症状明显，后经检查发现其半月板吸收功能较差(9)。
另外半月板还有润滑关节等功能，半月板可将关节液均匀涂布于关节表面，使关节的摩擦系数大为减小。
4. 半月板损伤修复
4．1半月板血液供应区损伤修复
半月板血液供应区的损伤，特别是纵形裂伤，可行缝合手术使其愈合，该手术预后良好，这已为许多实验和临床研究证实。Heatly(10)等在兔外侧1/3造成裂伤并缝合在8周后就发现基本愈合。许多人认为这种修复的损伤的半月板具有正常半月板的生物力学功能，但在一个长达10年的前瞻性观察中，不少做过此种手术的病人被发现有x线关节退变征象，这说明这种修复的损伤的半月板的生物力学功能或许并未完全重建。
4．2半月板无血液供应区损伤修复
半月板无血液供应区损伤经缝合手术后，不能愈合，从而使之成为膝关节外科中的一个难题。半月板无血液供应区较小而规整的损伤，如桶柄样撕裂等，往往行部分切除术，疗效尚可，但这毕竞或多或少损害了半月板的生物力学的生物理学功能。在实验室中，人们发现了许多方法可促进这种损伤的愈合，如钻孔，凝血块移植，滑膜移植，应用内皮细胞生长因子，电磁治疗，激光治疗等。
Gershuni(11)等将狗的半月板无血液供应区造成裂伤，并从外侧缘钻孔入裂伤区，促进了该损伤愈合。作者分析修复原理可能为：钻孔将具有多分化潜能的滑膜细胞和血液供应导入了损伤区，然后滑膜细胞逐渐分化为软骨细胞，从而促进了愈合。然而该愈合组织中纤维成分较多，只是组织结构类似于正常半月板，在其他的修复方法中亦发现这种情况。
Arnoczky(12)等将凝血块移植于兔半月板内侧裂伤之间并缝合，12周后发现该裂伤已基本愈合。这可能是凝血块中的血小板生长因子等的作用，而修复细胞来源可能为半月板的表层细胞或滑膜细胞，该作者认为血液供应并非必须，这有别于一般理论。
Shrakura(13)等将滑膜移植于狗半月板内侧裂伤之间并缝合，促进了损伤愈合。Hashimoto(14)等将狗的半月板内侧裂伤用纤维蛋白胶粘和上，并使用内皮细胞生长因子，亦促进了损伤愈合。
Hennig(15)等在临床上用关节镜处理半月板内侧裂伤，将凝血块移植于裂伤之间并缝合，促进了损伤愈合，成功地完成了由基础实验向临床治疗的过渡。
目前虽然发现有许多方法可处理半月板无血液供应区损伤，但临床研究进行得较少，这方面有待开拓。
4．3半月板严重损伤
半月板严重损伤时，只得行全切除手术，此时可行冰冻半月板和半月板假体移植，但半月板假体移植术存在不少难题，如假体的生物力学功能不能达到要求，假体难于固定，移植后关节退变仍然明显(16)等。
5. 展望
虽然发现有许多方法可处理半月板无血液供应区损伤，但临床研究进行得较少，例如：应用生长因子修复半月板无血液供应区损伤是一种最为简便的方法，如何将其尽快用于人体？半月板假体如何设计才能达到生物力学功能要求？半月板假体怎样才能获得力学固定？这些方面都需要继续探讨。

膝关节是由股骨远端（股骨踝）和胫骨近端（胫骨上关节面）构成的复合关节。膝关节的股骨和胫骨之间有许多韧带连接。膝关节的韧带包括前后交叉韧带和半月板韧带.
膝关节韧带损伤一般是运动性损伤。 关节内窥镜检查运用显微照相技术和相关器械进行，这些器械安置在一条细长管道的末端，用来修复关节损伤。这条管通过一个皮肤小切口置入膝关节。
膝关节手术适应症：
*膝关节半月板撕裂
*膑骨损伤
*韧带损伤
*膝关节囊的炎症或损伤

手术在全麻或者腰麻下进行，患者处于深睡眠状态且丧失痛觉，医生通过几个通往膝关节的小孔施行手术。
将关节内窥镜的观察镜头和其它器械插入膝关节。外科医生可以通过观察镜观察韧带、膝关节半月板、膑骨、关节囊（滑膜），以及膝关节的其它部分，然后切除损伤组织。韧带或肌腱修复后，关节内窥镜也可以用来从膝关节的外部察看膝关节的内部。
通常患者术后24小时内可以出院。术后恢复时间以及是否需要再进行外科治疗，要视损伤严重程度及手术是否成功而定。
我的一个同学正好也是半月板损伤，运动员的常病，现在正在开始做恢复性的训练，半月板损伤的手术做的最多的、最权威的是北京的北大三医院运动医学科，我觉得你年纪不算大，可以考虑手术，不要太担心，很多运动员都有这个病。下面这篇文章比较好，建议你参考下，希望你早日康复。

半月板损伤不手术和关节境手术

如果要严格说，这是运动医学科的伤病。半月板损伤不做关节境手术行吗？答：行。不过这是有条件的。一，早期诊断处理及时，没有较大的血肿。二，疼痛症状不严重，如无“卡”、“交锁”三，医生要在MRI下鉴别半月板的损伤是何型，但还是以病人的症状为标准。四，随时要注意股四头肌是否有萎缩。五，有可能：象正常人一样参加体育运动也要在一年半至两年以后。

手术：一，运动员，由于职业关系，一般建议关节境手术。二，手术后的愈后质量高。普通体育爱好者还想打球，也建议手术。三，手术也是不件简单的事，除要一定的费用外，恢复过程也要你个人刻苦练习。四，手术也是一次有规则的创伤。五，有少数人术后会膝关节功能出现一定程度的受限。

膝关节半月板损伤关节镜下切除术
住院治疗期：一月
恢复期：从手术之日起1至2个月后开始训练
费用：各地不一，包括所有小项的费用，我本地不少于1万元。
治疗期间及以后有些什么要注意：查所有血项目及有关的物理检查，术后的功能练习，注意股四头肌是否有萎缩，可能要坚持做一段时间，增强股四头肌力量练习。

在我国，对于半月板损伤的手术做的最多的、最权威的是北京的北大三医院运动医学科，而不是其他任何医院可比拟的，从五十年代曲绵域（原北京医科大学校长）新手创建运动医学科起至今，就为我国许许多多著名运动员提供住院和诊治。这是运动员的常见病，不难治。关节镜手术，在我国早已经是一个比较成熟的手术，在各地医院都能做。详情可咨询当地的体育医院或有关医院的运动医学科或骨科。

1。半月板是否损伤，普通X线无法确诊，得做临床检查和核磁。对于陈旧性半月板损伤,可行择期手术。
2。一有膝关节交锁，要及时解除，免加重而水肿。如你有“卡”、“交锁”是因半月板损伤，为了以后的生活质量，建议你手术。
3。如果你目前如你说的,每次行走者有疼痛(就是说没有一疼痛的时候),且有股四头肌萎缩,我则建议立即手术。
4。不论你目前要手术（术后的恢复也是这么练习），或因半月板损伤过久而不想手术，都必须进行加强股四头肌的练习。其方法主要是：1。负重伸膝：坐位，在踝两侧捆2-4公斤的沙袋。2。马步静蹲：膝屈曲30-50度，半蹲，躯干直，不前屈，静蹲至感到大腿有酸痛或微抖为止。休息2-3分钟，连做4-5组，每日练一次。3。杠铃负重起蹲：普通患者最好得有康复教练的指导。

回答补充：没有疼痛很正常，或许是初期的原因，导致很多是疏忽，不及时治疗生活个2 3年也没什么问题，但是时间一到就会半月板撕裂等等问题出现。

Answer 2

不一定损伤之后才会有半月板损伤，有时候膝关节的扭转动作和过伸过屈都会引起。另外看你时候有先天发育的问题，有的人先天是盘状半月板，损伤后容易引起症状。看你自己的症状，如果很影响日常生活，还是尽早手术。如果不是很严重，也可以先保守治疗，如服药、理疗和练习大腿肌肉力量。

Answer 3

膝关节半月板内侧后角损伤,前后交叉韧带损伤不一定是剧烈的运动后。膝关节屈曲140度或过伸时容易损伤半月板。