未婚,无性生活的人,可能得子宫肌瘤吗?

Answer 1

定义及释义 子宫肌瘤是由增生的子宫平滑肌组织和少量纤维结缔组织形成的良性肿瘤。为女性生殖器中最常见的肿瘤。子宫肌瘤的患者绝大多数无症状，往往在普查或因其他疾病剖腹探查及尸检中发现。其主要症状有：月经改变，压迫症状，阴道分泌物增多，不孕等。 病因 西医病因 子宫肌瘤发生的原因尚不十分清楚。目前普遍认为与雌激素的长期和过度刺激有关、此外，由于子宫肌瘤多数见于未婚、丧偶以及性平活不协调的妇女。亦有学者认为长期性生活失调而引起盆腔慢性充血，也可能是诱发子宫肌瘤的一个原因。 流行病学 发生年龄多在30岁～50岁之间，尤多见于不孕的妇女。 子宫肌瘤发生率远较其真实的发生率为低、临床表现常与肌瘤的生长部位、大小、生长速度等有关。 病机探微 祖国医学认为，本病的形成，多与正气虚弱，血气失调有关。或由经期产后，内伤生冷，或外受风寒，或恚怒伤肝，气逆而血留，或忧思伤脾，气虚而血滞，或积劳积弱，气弱而不行所致。常以气滞血瘀，痰湿内阻等因素结聚而成。且正气虚弱为形成本病的主要病机，一旦形成，邪气愈甚，正气愈伤，故后期则形成正气虚，邪气实，虚实错杂之痼疾。 病理生理学 病理大体所见，为单个或多个，大小不一，多为球形的实质性肿瘤。小的直径可仅为数毫米，大的亦有重达数千克，按肌瘤的生长部位可分为宫颈和宫体部肌瘤。绝大多数为宫体部肌瘤、根据肌瘤与子宫肌层的关系又分为肌壁间肌瘤，浆膜下肌瘤及粘膜下肌瘤。 诊断 中医诊断 辨证: 由于症瘕总因气滞、血瘀、痰湿凝滞而生，因此，辨证施治当围绕气、血、痰湿来进行，病在气则理气行滞；病在血则活血化瘀；病为痰，则化痰消症。在兼顾元气状况的情况下，正盛则克伐为主，正衰则攻补兼施。 l.气滞 主证：小腹胀满，积块不坚，推之可移，或上或下，痛无定处。舌苔薄白而润，脉沉而弦。 分析：上述诸证系气滞所为，虽有积块尚不坚实且推之可移。气机运行不畅，故聚而作痛，痛无定处，气行则痛止；气滞侧血行不畅，故小腹胀满；薄白苔说明病位尚浅。沉弦乃气机不畅之脉。 2.血瘀 主证；胞中积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，伴有面色晦暗，肌肤乏润，月经量多或经期延后，口干不欲饮。舌质红，边有瘀点，脉象沉涩。 分析：血瘀不行，气机受阻，气血积结而成症，故胞中积块坚硬不移，痛而拒按；脉络欠通畅，血运失常，不能上荣于面，外不养肌肤，故见面色晦黯，肌肤不润。瘀血内阻，冲任失调，经行量多，久之血海不充，则月经延后；津血同源，血瘀津液不上承，故口干不欲饮。舌边有瘀点，脉涩，均为瘀血内阻之征。 3. 痰湿 主证：下腹部包块，时有作痛，按之柔软，带下较多。偏寒则带下色白质粘腻，形体畏寒，胸脘满闷，小便多，舌苔白腻，舌质暗紫，脉细濡而沉滑。偏热则带下色黄质粘腻，有臭味，甚则如脓，胸闷烦躁，发热口渴，尿少色黄，舌苔黄而腻，舌质红，脉弦大或滑数。 分析：气机运行不畅，聚湿成痰。痰湿结于下腹，故时有疼痛；痰湿凝结，形成包块，痰湿所凝，按之柔软；痰湿下注，带下多而粘腻；痰湿内阻，小便不多；脾阳不足，形寒畏冷，胸脘满闷；痰湿凝结日久化热，则带下色黄有臭味；湿热搏结，少腹疼痛，胸闷烦躁，口渴，尿少而黄。脉滑乃痰湿内阻之象。 西医诊断 诊断标准： 本病参考诊断标准如下： 一、临床诊断 1. 症状、体征；有月经的改变，伴耻骨联合上方触及增大的子宫。 2. B超：提示子宫增大，显示低回声区。 3.妇科检查：双合诊检查子宫增大，表面有凸凹不平突起，活动性良好，有时可见宫颈外口脱出肿物。 4. 宫腔镜及腹腔镜：直视下查到子宫增大，且有凸凹不平结节。 二、病理诊断，1. 巨检：为球形实质性肿瘤，单个或多个大小不一，切面为漩涡状结构。 2. 显微镜检查：肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维相互交叉组成，呈旋涡状，其间掺有不等量的纤维结缔组织。(连利娟，等.林巧稚妇科肿瘤学.第1版.北京人民卫生出版社. 1982：359一364 .) 诊断：根据临床、病理检查等可明确诊断。 症状：大多数患者无明显症状，仅是在妇科检查，或手术时被偶然发现。主要症状可有以下几方面。1. 月经改变：月经改变是子宫肌瘤最常见的症状，表现为月经量增多，周期缩短或经期延长等，亦可有不规则出血。粘膜下肌瘤可因粘膜面积增加及表面发生坏死和感染，而导致出血，肌壁间肌瘤较大时，使官腔变大，内膜面积增大，子宫收缩不良，或合并子宫内膜增生过长时，表现为月经周期缩短，经量增多，经期延长等。而浆膜下肌瘤及小的肌壁间肌瘤常无明显症状。由于肌瘤的影响，患者的绝经年龄往往延续至50岁以后。2. 疼痛；一般无疼痛症状。但肌瘤发生红色变性或带蒂肌瘤发生扭转及粘膜下肌瘤刺激子宫发生痉挛性收缩时。可引起急性腹痛。3. 压迫症状：肌瘤增大可压迫附近器官而产生各种症状、如子宫的壁肌瘤或宫颈肌瘤，可压迫膀胱，发生尿频、排尿障碍、尿潴留等。压迫输尿管时可导致肾盂积水。子宫后壁肌瘤可挤压直肠，引起大便困难。4. 阴道分泌物增多，常见于较大的肌壁间肌瘤，由于子宫腔增大，腺体分泌增加而致白带增多；粘膜下肌瘤伴感染时白带量亦多，有时可呈血性。5. 不孕25～35%的子宫肌瘤患者可因肌瘤阻碍受精卵着床，或肌瘤妨碍精子进入输卵管而引起不孕。6. 贫血：如肌瘤引起长期月经量多可导致继发性贫血，严重时则表现为全身乏力，脸色苍白，气短心慌等症状。 体征： 子宫肌瘤的体征决定于肌瘤的大小、数目、位置、有无退行性变及有无合并症等。 l. 腹部检查；若子宫增大超过妊娠3～4个月子宫大小时。可在下腹正中扪及包块、多为表面凸凹不平，质实。活动性良好，无明显压痛。 2. 双合诊检查：如为肌壁间肌瘤则子宫增大，表面有不规则结节状突起，单个或多个；浆膜下肌瘤有时可扪及质硬球状肿物，与子宫有细蒂相连，可活动；粘膜下肌瘤则子宫均匀性增大，有时宫颈口扩张；瘤体可脱出子宫颈口外，呈红色，表面光滑，质硬；如感染，表面可见溃疡或渗出物。 3. 贫血貌；长期月经紊乱，可造成继发性贫血，查体时发现口唇、颜面苍白，眼睑苍白及甲床充盈不良等 体检：贫血貌，妇检：双合诊检查子宫增大，表面有凸凹不平突起，活动性良好，有时可见宫颈外口脱出肿物。 影象诊断：1. 宫腔镜检查；通过宫腔镜可在直视下观察宫腔内情况，查出粘膜下肌瘤。 2. 腹腔镜检查：可在直视下正确诊断，辨认子宫肌瘤、即使是较小的浆膜下肌瘤也容易发现，并可正确鉴别肌瘤与卵巢肿瘤。 探宫腔及诊断性刮宫：通过探查可见宫腔深度的改变及宫腔变形或宫腔凸凹不平感。诊断性刮宫能感到宫腔内有凸凹不平感。 鉴别诊断 1.妊娠子宫；妊娠子宫软，呈球形增大，表面无隆起。而肌瘤较硬，不规则生长。妊娠有闭经史、妊娠反应、尿hCG(＋)。新近超声波技术的发展，妊娠6周即可诊断。 2.卵巢肿瘤：卵巢肿瘤多数囊性，位于子宫一侧，除因粘连附着于子宫之外，推动子宫卵巢肿瘤并不随之而移动。子宫肌瘤质硬，位于下腹正中，随子宫活动而移动。此外子宫肌瘤往往有月经变化。而卵巢肿瘤，除功能性瘤外，较少有这种症状，腹腔镜对此二者的鉴别很有帮助。 3.炎性肿物：有慢性盆腔炎史，抗炎治疗肿物可能缩小，而肌瘤经抗炎治疗无变化，如疑有盆腔脓肿者，可行后穹窿穿刺鉴别。 4.子宫内膜异位症(子宫肌腺瘤及子宫肌腺病)：患者虽有月经失调，月经过多以及子宫增大的特点，但临床表现为剧烈痛经，呈继发性、进行性加重，常伴有原发性或继发性不孕，妇科检查除子宫增大外，有子宫活动受限，盆腔粘连。 5.子宫恶性肿瘤：本病在更年期或绝经后发病，可行肿瘤活组织检查或诊断性刮宫以明确诊断。 6.外科系统肿瘤：肠系膜肿瘤，腹膜肿瘤及腹壁良性肿瘤，可通过阴道双合诊检查及B超检查鉴别。