疑似心肌桥/心绞痛/冠心病问题，求教！

Question

患者信息：女 55岁
病情描述(发病时间、主要症状等)：
症状：
1. 胸闷气短；
2. 前胸有针刺感，后背（中间一片）发木、沉重；
3. 易心慌、窦性心律，生气、劳累尤甚；
4. 平躺时常有痰咳出；
检测结果：
1. 常规心电图、24小时随身心电图（最高144次/走路、最低55次/睡眠）、血压、血脂正常。
2. 心脏彩超无异常。
3. 冠脉CTA：
检查部位：心脏CTA
扫描方式：冠状动脉CTA
图像所见：冠状动脉起源无异常，冠脉血供呈右优势型分布，右冠状动脉管壁光滑，未见确切斑块形成及管腔狭窄，前降支未见确切斑块形成，其中段血管行走于心肌下，且该段血管管腔局限性变细，较其相邻远段管腔狭窄约50%，中间支未见斑块形成及管腔狭窄，回旋支、钝缘支亦未见确切斑块形成及管腔狭窄。左室心肌密度未见明显异常。
诊断意见：前降支中段心肌桥伴壁血管形成，壁血管管腔狭窄约50%。
4. 胸部CT
检查部位：胸部
扫描方式：平扫
图像所见：两侧胸廓对称，纵膈居中。两肺门无增大，左肺下叶前内基底段可见条形高密度影，边界较轻，内可见稍增粗支气管影，余肺纹理行走自然、两肺野清晰。纵膈窗大血管行走正常，心脏各房室不大；纵隔间隙内可见钙化淋巴结，未见肿大淋巴结，气管及大分支通畅。构成胸壁骨质结构未见异常。
诊断意见：左肺下叶局限性慢性炎性改变，考虑伴支气管扩张，请随诊。

想得到怎样的帮助：
求教：
1. 冠脉造影与冠脉CTA，准确率/清晰度相差大吗？家母的冠脉CTA结果是否可以排除冠脉粥样硬化（广义冠心病-理解是否有误？）的可能？是否有进一步做冠脉造影的必要？
2. 医生初步确认有心肌桥，但是认为“不

曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：
（接上一行）不是典型的心绞痛症状”，甚至没有说“确认是心绞痛”；请问可能是心肌桥引发的心绞痛吗？
（医生的初步判断依据检测结果1、2、3；胸部CT的结果刚出，已交至助理医生，主治医生尚未给出明确结果。）
3. 是属于表浅形 or 纵深型心肌桥，如何医治为宜？
4.检测结果4，是什么意思，严重吗？家母对“纵膈间隙内可见钙化淋巴结”一句颇为顾虑，如何医治？
5.如果是心肌桥引发的心绞痛，请问应当如何治理？手术/药物？是否有心梗的可能？
6.更年期是否有影响？

之前的提问：http://zhidao.baidu.com/question/385408738.html?quesup2&oldq=1
本帖重新整理，并补充胸部CT。
顿首再拜，万望赐教！！！

Answer 1

1、冠脉CT与冠状动脉造影阴性符合率可达98%-100%，你母亲冠脉CT无动脉粥样硬化，基本可以排除冠状动脉粥样硬化性心脏病，没有必要行冠脉造影。心肌桥诊断明确。
2、心肌桥会引发不典型的心绞痛样症状。
3、属纵深型。建议药物保守治疗，不建议外科手术治疗或介入治疗，因不必要。
4、支气管扩张最主要的是预防及控制感染，钙化淋巴结为慢性淋巴结炎的后果，不需治疗。
5、研究表明，心肌桥局部易出现内膜损伤，近端因血流动力学改变，易发生动脉粥样硬化，出现急性事件发生率高于普通人群。
6、你母亲本身的症状不排除为更年期所致。

Answer 2

如果排除生理的原因 就可能心脏神经官能症，，你的症状很可能是心脏神经官能症也叫心脏植物神经紊乱，你的症状如果不是心脏毛病那就可能是。
由于焦虑、紧张、情绪激动、精神创伤等因素的作用，中枢的兴奋和抑制过程发生障碍，受植物神经调节的心血管系统也随着发生紊乱，引起了一系列交感神经张力过高的症状。此外，过度劳累，体力活动过少，循环系统缺乏适当锻炼，以致稍有活动或少许劳累即不能适应，因而产生过度的心血管反应而致本病。
心脏神经官能症是神经官能症的一种特殊类型,以心血管系统功能失常为主要表现,可兼有神经官能症的其他表现。其症状多种多样,时好时坏,常见有心悸、心前区疼痛、胸闷、气短、呼吸困难、头晕、失眠、多梦等 1.冠脉CT对心肌桥的判断还是很准确的，冠心病的阴性诊断很可靠（你母亲可以排除冠心病），暂时没有必要行冠脉造影。
2是由心肌桥引发的心绞痛样的症状。尤其是在心脏收缩时，心肌压迫冠状动脉所致。
3纵深型（1）药物保守治疗：倍他乐克或地尔硫卓（2）手术治疗：心肌桥切除术，创伤较大
4还可以，尽量避免感冒等情况，避免支扩发展。钙化淋巴结是老年退行性改变，正常现象。
5治疗参照3.心梗怎么说呢，谁都有可能，跟心肌桥关系不大。
6更年期容易发脾气，心脏需要排出更多的血液，会加强收缩，症状会加重。可以确诊是心肌桥了，没必要再做造影了；心肌桥是先天性的，现在才发现说明以前的50多年

对你的影响不是太大；引起你现在胸闷气短. 后背疼痛的主要原因应在循环血液不畅方面，应先

用丹参滴丸与通脉舒3号使循环血液畅，同时注意不要劳心过、情绪过大的波动、剧烈性的运动，

若是再不行就考虑手术。 赞同
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最后祝愿你母亲身体健康，希望有所帮助。

Answer 3

可以确诊是心肌桥了，没必要再做造影了；心肌桥是先天性的，现在才发现说明以前的50多年

对你的影响不是太大；引起你现在胸闷气短. 后背疼痛的主要原因应在循环血液不畅方面，应先

用丹参滴丸与通脉舒3号使循环血液畅，同时注意不要劳心过、情绪过大的波动、剧烈性的运动，

若是再不行就考虑手术。

Answer 4

1.冠脉CT对心肌桥的判断还是很准确的，冠心病的阴性诊断很可靠（你母亲可以排除冠心病），暂时没有必要行冠脉造影。
2是由心肌桥引发的心绞痛样的症状。尤其是在心脏收缩时，心肌压迫冠状动脉所致。
3纵深型（1）药物保守治疗：倍他乐克或地尔硫卓（2）手术治疗：心肌桥切除术，创伤较大
4还可以，尽量避免感冒等情况，避免支扩发展。钙化淋巴结是老年退行性改变，正常现象。
5治疗参照3.心梗怎么说呢，谁都有可能，跟心肌桥关系不大。
6更年期容易发脾气，心脏需要排出更多的血液，会加强收缩，症状会加重。
最后祝愿你母亲身体健康，希望有所帮助。

Answer 5

1.造影比CTA更准确些，更清晰些。你妈妈的CTA不可以排除冠脉粥样硬化。广义冠心病是指所有可以引起心肌缺血的疾病所致的冠心病，不是典型的关心病症状。现在的情况如果经济许可的话可以做一个冠脉造影，因为可以看得清楚一些，风险不大，对身体没什么害处。
2.心肌桥用CTA是可以看出来的。因为你的妈妈心肌桥有管壁狭窄，所以胸痛考虑是心肌桥和冠脉粥样硬化两个方面的结果。
3.仅仅是心肌桥浅表型的话一般不会引起严重的胸痛，纵深型相对会严重一些，就目前这两者的区别尚不知，要避免激动、过渡用力、劳累改善生活方式，可以吃康忻或者美托洛尔缓释片
4.纵膈间隙内可见钙化淋巴结，老年人常有，意义不大。
5.一般都是药物治疗吧，没必要手术。
6.有的，更年期代谢紊乱会导致血脂异常，更容易发生冠脉粥样硬化，加重心肌缺血症。