心脏科普之先心篇--卵圆孔未闭是先天性心脏病吗？

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记得刚工作的时候有一次病历讨论，我给一个病人的诊断是：先天性心脏病，卵圆孔未闭。女神王主任马上就指出：卵圆孔未闭是先天性心脏病吗？当时懵了一下。作为一个刚出道的医生都是这个想法，就更不用说不懂医学的家长了，一看孩子心脏里有个小窟窿，肯定很紧张。其实，卵圆孔未闭并不可怕，听我给大家说说。
卵圆孔是胎儿期一个重要的生理通道，由于胎儿肺不工作，卵圆孔允许右心房的血流入左心房以维持正常的胎儿血液循环。所以，卵圆孔并不是一种先天畸形，而是一个非常重要的正常通道。
大多数卵圆孔在生后3个月内会闭合，部分会延迟闭合，直至3岁。如果卵圆孔没有自行闭合或闭合不全，仍有一个小窟窿，就是卵圆孔未闭。正常人群中约有1/4的成人有卵圆孔未闭，只是很多人没有检查过而已。所以，如果自己或者孩子有卵圆孔未闭，不用觉得自己得了罕见的心脏病，这种情况比较常见。
卵圆孔未闭都很小，绝大多数不会超过4毫米，会有很少量的左向右分流，对心脏基本没有什么影响，不用担心。
但极少数有卵圆孔未闭的人会出现反复脑梗塞，是由于静脉血液中的一些微小栓子通过卵圆孔从右侧跑到左侧反常栓塞所致；研究还发现部分减压病及偏头痛和卵圆孔未闭有关。这些情况比较少见，如果发现，建议手术治疗卵圆孔未闭。
最早卵圆孔未闭的治疗是通过开胸修补的方法来治疗，虽然手术风险很小，但创伤比较大，让人很难接受。现在都采用介入手段封堵，不用开刀，只在大腿根上穿刺就能解决，术后两三天就可以出院，术后需要吃6个月阿司匹林抗凝。现在也可以在超声引导下介入封堵，不用吃放射线。手术风险很小。
总的来说，卵圆孔未闭不是什么严重的病，发生率不低，但大多数人都不需要处理，尤其是孩子更不用去急着手术。少数有并发症的需要手术干预；有一些人虽然没有并发症，但心理负担重，以致影响日常生活了，也可以考虑手术。