慢性肾病别怕喝水

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首都医科大学宣武医院肾内科主任医师 付文静 □博士 贾林沛

“大夫，我得了慢性肾病，以后就不能多喝水了呀?”“大夫，我每天多喝点水，肌酐就能降下来了吧?”在肾内科的病房中，我们常常听到这样的提问，为什么得了慢性肾病后，连喝水都成了难题?

慢性肾病，顾名思义，就是长期慢性的肾脏功能损伤。该病会导致肾脏对代谢废物和水的排出减少，从而使患者出现尿量减少、水肿等症状。有些患者认为，既然肾脏排水功能已经下降，喝水越少就越能减少身体潴留的水分，因此盲目限制每日饮水量;也有患者认为，既然肌酐、尿素这类“垃圾”是通过尿液排出去的，只有多喝水、多排尿才能降低肌酐，保护肾脏。这两种想法都是错误的。

发表在《美国医学会杂志》上的一项纳入631例慢性肾病患者的临床研究表明，与保持正常饮水量的患者相比，每日增加1000~1500毫升饮水量或减少250~500毫升饮水量的患者，其随访1年后的肾脏功能并无显著改变。这就说明，慢性肾病患者在无特殊禁忌的情况下，饮水量与正常人并无差异。正常人每天需要排出1800~2200毫升尿液，才能保证机体代谢废物被有效地清除，除去三餐中所含水分以及日常活动中呼吸、体表所丢失的水分，我们每天需要饮水1500~2000毫升，一般不超过3000毫升。充足的水分摄入可以降低精氨酸血管加压素，从而降低血压，改善肾小球内外小动脉的压力差，减轻肾脏负担，促进尿液生成。

长期血液透析或伴有少尿(尿量<400毫升/日)、无尿(尿量<100毫升/日)、慢性心功能衰竭、大量蛋白尿(尿蛋白>3.5克/日)、低蛋白血症以及已经出现肢体水肿等非维持性透析患者，均需要限制每日饮水量。这些患者存在体内水分潴留，如不控制每日饮水量，身体内囤积过多的水分会升高血压，加重心脏负荷，增加急性心脏功能衰竭或脑卒中等恶性疾病发生风险。

因此，对于存在水分潴留的非透析慢性肾病患者，需要记录每日尿量，每日饮水量应控制在“尿量-食物含水量+500毫升”以内为宜。干体重是指患者体内无多余水分潴留，同时也不缺水的理想体重，是血液透析后下机时的体重，此时患者机体感觉舒适。对于长期血液透析患者，需要根据体重计算饮水量，以两次透析间体重增加不超过干体重的5%为宜。▲