这保平安保险赔的合理吗？

Question

我亲戚在的工地给上的保险是团体健康险，工作四年了，平均一月3000元工资，因为腿在工地摔成粉碎性骨折，现在在家养着。今天收到一条手机信息说案件已经结了，赔了六千块钱。我问平安保险公司的客服是怎样赔的，她说不清楚，她那只能调出一个单子说在医院的总消费金额是七千多一点，请专业的人士分析一下这案子的最终确定不要当事人签字认定吗？从头到尾都没见到保险公司来了解情况的，这个赔付合理吗？

Answer 1

您好！团险一般是按80%报销的，而且自费药不承担，乙类药报销90%，您看一下您的报销明细即可，如果您有您亲戚的费用清单复印件的话，也可以按我所说的标准对照看看。结案时不需要当事人签字，但会有理赔通知书给您，如有不实之处您依然可以凭理赔通知书向客服中心打电话的，电话为95511。温馨提醒：为了日后的复核，建议递理赔资料时将原始发票等自己留存复印件。祝一切如意！参考：[原创]（上篇）医保、商保最好一...　（原创）如何快速看懂一份保险计划...　

Answer 2

1、团体健康险应该是由公司签定合同，公司与保险公司约定合同具体的条款和赔付比列等。2、因为公司帮员工购买一般来说，意外费用的报销会按社保用药来报销的，总消费七千多点，报了六千，这个比列是合理的。3、保险公司会与公司相关人员核实一些情况，费用会参照医院的发票和用药清单来定。

Answer 3

您好：平安团体意外险是分为很多不同档次的，有免陪100以外报销100%的，有免陪100以外报销90%的，并且报销部分都是合理费用，您的医疗费和报销比例算下来应该是合理的，另外，平安结算和报销都是根据精算得出的数据，不会给您少赔的，请放心

Answer 4

您好！欢迎您来葵网咨询！首先，您要明确您的亲戚购买的团体意外险里面的意外伤害医疗的赔付限额是多少？其次，意外险多数都是有一个100-200左右的免赔额，报销比例多数合理费用都是100%报销，意味着还有一些费用却是是自费的项目，那些是不能得到赔付的。最后，你的亲戚提交资料到保险公司赔付的时候，肯定需要提供费用清单，费用清单上面详细记录了药品检查等费用明细，保险公司都是根据购买的险种的条款，和费用清单上面的详细的明细来报销的，这点如果你有费用清单的复印件，和公司给员工投保的保险责任条款，仔细核对就OK了。看你提供的，花了7000多，赔了6000，还是不错的！

Answer 5

您好，赔付金额和工作年限以及工资没有关系，团体意外医疗一般有100元免赔额，免赔额以上按80-90%报销，另外还有封顶线，不知道您亲戚的这份意外医疗封顶线是多少，另外非医保用药是不报的，所以花七千多报六千属于正常范围。