这保平安保险赔的合理吗？

Question

我亲戚在的工地给上的保险是团体健康险，工作四年了，平均一月3000元工资，因为腿在工地摔成粉碎性骨折，现在在家养着。今天收到一条手机信息说案件已经结了，赔了六千块钱。我问平安保险公司的客服是怎样赔的，她说不清楚，她那只能调出一个单子说在医院的总消费金额是七千多一点，请专业的人士分析一下这案子的最终确定不要当事人签字认定吗？从头到尾都没见到保险公司来了解情况的，这个赔付合理吗？

Answer 1

您好！因为具体的资料不是非常详细，所以要判断是否真正合理很难。但从你的表述来看，这个保险赔付是非常合理的，因为是员工团体意外险，一般公司投保都会设置80-90%的报销比例，也有的公司就是100%报销，不同的比例，公司要付的保费是不一样的。所以7000多赔付了6000元，比例在上述范围之内，当然也有可能是自费药或者自费项目是不赔付的其次团体险的报销，都是单位代办的，但是款项必须是当事人银行卡接受，所以你亲戚收到钱，但是没有办手续，这个很正常。这点你也可以放心，一切都是以发票为凭据的，如果你想要核实和查询，可以联系95511。祝好！

Answer 2

你好，这属于意外伤害医疗保险理赔的范畴，如果上的是团体健康险一般理赔是100元以上100%报销的。但是不包括自费和自付的部分。例如一次性的手术刀及纱布都属自付的部分，具体可以看一下药单子，上面都有标注哪些自费或自付的部分（下面都有符号注明），如果对理赔的金额有疑议可以联系保险代理人再确认这件事。我前段时间也有一个客户手被玻璃门弄伤到北京的积水潭医疗治疗花了3000多元，实际理赔下来不到3000元，是因为扣除了100元的免赔额，扣除了自付的部分（一次性手术皮刀和纱布），你可以点击我附加的这个案例，或许会加深你对意外保险的学习和理解，如果有需要帮助或问题随时可以在线或电话联系。欢迎访问我的个人展示页！另外，如果对我的回复还算比较满意，请登录我的网站给一个客观的评价，你的评价很重要，这可能会让更多咨询者增加信心来咨询求得帮助！谢谢您！参考：人生第一份保单------意外险　意外伤害医疗理赔手续（实例举证）　一问一答说说医疗保险是咋回事情　一个工作日即获得理赔款　

Answer 3

我想你有必要多了解些工伤保险的知识来维护自己的利益哦！商业保险是限额补偿或者给付性质的。团体健康险是社保基础的补充，她的赔付范围限于合同规定，按照你所描述的，估计这份合同应该包含身故赔付+医疗报销赔付，开支7000多，赔付6000多，这样的赔付金额就合同角度，保险公司是尽职尽责了。。但是至于你亲戚的损失部分，不仅仅是这6000多可以解决的，6000多只解决了部分的医疗费用，商业保险没有包括误工费等其他工伤中应该企业应该负担的费用，而这块损失，你的亲戚是完全可以跟单位主张的，单位有交工伤保险，则从工伤保险按规定由社保局支付，如果没有交工伤保险，这部分责任也应该由单位来负担。所以建议你们拿起法律的武器，到单位去主张你们自己的权利吧！

Answer 4

您好!　您亲戚在工地买的是团体健康险,不知意外医疗这部分的限额是多少,如果限额是6000元,用7000多,报了6000,就是合理的,团险报销是一般是您的团险业务员在跟进的,只需要工地公司提供理赔手续,不需要客户本人签字.您没有得到报销的部分可以找您的工地公司给以补偿.祝您及家人安康幸福!参考：保险真的是生活的必需品吗?　智胜万能险组合让你风雨无忧　年轻女士平安综合保障计划　

Answer 5

您好！　保险公司现在赔付的是医疗费用，而医疗费用是按比例赔付，自付药不在报销范围。至于您亲戚因为意外期间的误工费、收入损失等等保险公司是不承担赔偿的，所以可以找工地要求赔付。团体意外保险还有伤残赔付，但是这要在意外发生180天要到劳动鉴定部门鉴定，如果属于伤残，那么还可以有伤残保险金。但是保险公司不一定是满足您的理赔要求，那么因为在工地意外，这样还可以要求工地补偿。