右乳浸润性导管癌

Question

我今年40岁，今年6月8日发现右腋窝下有一肿块。6日19日做乳腺钼靶。病理报告提示：1、右乳头后方肿块影，右腋窝下异常淋巴结；2、双乳增生。7月4日右乳肿块穿刺活检。免疫组化：P63— CK7+ CK5/6— CK14— ER60%+ PR40%+ AR+ H er-2- Ki—67（30%+）

Answer 1

　　现今乳腺癌发病率持续上升,然而乳腺癌术后化疗的广泛应用，使得与乳腺癌相关性死亡率则有明显下降的趋势。乳腺癌术后化疗的目的是降低通过外科手术后仍有可能发生远处转移的高危患者的危险程度，经临床研究表明：乳腺癌术后化疗对淋巴结阳性以及年龄小于70岁的年龄较轻的患者有效：
　　CMF是当今乳腺癌术后化疗研究中最有代表的化疗方案。经过2005年发表的其30年的随访结果表明，乳腺癌术后化疗组的无病生存率和总生存率均高于单纯手术组。而在这些研究入组患者绝大部分是淋巴结阳性的。80年代以后，在乳腺癌术后化疗（含蒽环类及含紫杉类化疗方案）研究中，绝大部分入组的患者也均是淋巴结阳性，乳腺癌术后化疗的主要受益人群是淋巴结阳性病人。对于淋巴结阴性病人并不常规推荐进行乳腺癌术后化疗，原因是缺乏有力的受益支持证据。对于虽然淋巴结阴性，但有某些危险因素的病人，如病灶大小（pT）＞2cm、病理分级为2~3级、有肿瘤周边血管侵犯、HER-2基因过度表达或扩增、年龄小于35岁。则应该根据其危险度的评估，来考虑乳腺癌术后化疗的问题。
　　同时从2005年早期乳腺癌试验协作组（EBCTCG）发表的统计资料中发现，老年乳腺癌术后化疗的受益度远低于年轻患者；同时发现接受含蒽环类联合化疗的乳腺癌中，50～69岁组死亡率明显高于50岁以下组，但收益率在各年龄组都高于20%。乳腺癌术后化疗的主要受益人群是年龄较小的病人，对于激素受体阳性的老年患者（大于70岁）并不常规推荐乳腺癌术后化疗。
　　同时根据最近美国的一项研究表明乳腺癌化疗的副作用严重程度超出想象。据美联社报道，化疗可使乳腺癌患者的存活率增加近5％。但事实上，对于化疗有些患者比较敏感，一用就有明显的效果，但还有一部分患者不怎么敏感，化疗过后癌细胞没有明显减少。在这种情况下，治疗作用远小于副作用，盲目化疗只会伤身。实际上很多患者不需要乳腺癌术后化疗，手术治疗、中医中药治疗等就已经足够。
　　选择乳腺癌术后化疗方案一定要考虑以下因素：疾病的危险程度、年龄大小、HER-2基因过度表达或扩增程度、激素受体依赖情况、身体主要器官的耐受能力及治疗经费情况等。在中医看来，身体条件才是根本，患者在乳腺癌术后，不能盲目的选择乳腺癌术后化疗，而是要根据自己的情况，合理的选择治疗方案。即使选择了乳腺癌术后化疗，也应在乳腺癌术后化疗中坚持服用中药用以提高体质，乳腺癌术后患者体质较差，直接进行化疗不利于乳腺癌术后治疗。