椎间孔镜治疗的适应症

Answer 1

经皮椎间孔镜下椎间盘摘除术的适用对象标准与传统的椎板切开椎间盘摘除术的选择标准并没有本质的差别。

选择行椎间孔镜手术的患者应该要满足以下条件：

1、腰椎椎间盘突出

由于突出的椎间盘对神经产生机械性压迫，导致患者出现腰痛、腰腿痛或跛行等。

2、腰椎椎间盘源性疼痛

即椎间盘以退变和老化为主，突出不明显，退化和老化的椎间盘分泌一些炎性介质，对腰椎间盘周围的窦椎神经或脊神经根产生刺激，导致神经炎性反应，出现腰痛或腰腿痛，症状反复发作，保守治疗无效。此时，椎间盘的纤维环可能已经出现纤维环撕裂等结构损害。

3、腰椎椎间孔狭窄

中老年腰腿痛患者，由于关节突关节增生、黄韧带肥厚、椎间盘硬化突出、椎间盘高度塌陷等原因导致脊神经根通路椎间孔发生狭窄，对神经根产生机械性卡压或分泌炎性介质对神经根产生炎性损害，导致腰痛或腰腿痛反复发作长久不愈。

详细的解释如下：

1、腰椎间盘突出症状严重，经严格的保守治疗无效或已造成急性神经功能障碍者，包括旁中央型、外侧型的突出、破裂、游离的椎间盘，最佳适应证为单节段的外侧型突出。

2、尽管保守治疗有效，但症状很快复发，且反复发作两次以上，发作时症状严重，影响工作和生活，病史超过半年以上者；或者虽然症状体征都不十分严重，但病史较长，诊断明确，患者有手术治疗要求者。

3、无论病史长短，一旦出现神经根麻痹损害者，如足拇趾背伸肌肌力4级以下。

4、中央型椎间盘突出合并马尾神经损害，如大小便功能障碍，CT显示椎间盘或后纵韧带无明显钙化者。

5、尽管椎间盘突出症的病史、症状、体征并不典型，但CT、MRI以及椎间盘造影等影像检查，发现有椎间盘巨大突出者。

6、合并侧隐窝或椎间孔狭窄的椎间盘突出。

7、突出物有钙化的椎间盘突出。

8、有神经根受压的阳性体征，如直腿抬高试验、拇趾伸屈试验、膝或跟腱反射减弱等。

9、影像学检查与临床症状、体征相一致。

10、经系统保守治疗6-8周无效者。

11、愿意接受椎间孔镜手术并承担穿刺失败需转行开放手术风险者。