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骨关节炎的诊治
http://www.tangdynasty.cn/Article_Print.asp?ArticleID=1176 骨关节炎是一种骨关节退行性病变,是由于关节软骨过度负荷而退化、磨损引起的。软骨可减少骨与骨之间的磨擦,在关节中起着承重、缓冲等重要作用。当它受损破坏后,连累关节功能减退或丧失。
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http://www.zsnews.cn 25岁左右的人骨关节发育成熟了,健康状况达到峰顶,以后骨关节开始退化,逐渐衰老,开始较慢,30岁以后逐渐加速,45岁以后才出现骨关节炎的高发期,50岁以上的人群约有一半以上患有骨关节炎,只是病情程度不同,以后逐渐迈不动步,抬不起腿,弯不下腰,转不了脖子,回不了身,关节变形,坏死,生活不能自理。这种现象称为骨关节退行性改变。
1、关节机械性损伤:从事关节重负较大的职业,如司机、教师、白领人士等,其关节长时间保持一种僵硬姿势或长时间受强力冲击造成骨关节损伤。
2、关节过度使用:长期反复使用某些关节的人可引起这些关节患病率增加,如矿工的膝、肘关节;钻工的肘、掌关节;棒球手的肩、肘关节;足球运动员的踝、足、膝关节等。
3、肥胖:过多的体重增加关节负担,还因姿势、步态改变对关节的生物力学均有影响。
4、妇女停经前后,可能与雌激素降低有关。
一般为负重和活动频繁的关节最常发生,对膝关节、髋关节、颈椎关节、腰椎关节、足关节、手关节分别称为髌骨软化症、颈椎病、腰椎病、骨质增生等,总称为骨关节炎或退行性关节病。
临床上最显著的症状是关节疼痛。
1、轻度:关节疼痛轻微,间歇性。晨僵或经过一段时间的不活动可出现暂时僵硬,而一经活动疼痛反而减轻,一般在上下楼梯或长时间安坐时发生,过后可缓解。
2、中度:关节疼痛明显,反复发作,可以忍受。晨僵,活动后减轻,但活动过多疼痛再加重和运动受限,休息后能缓解。有些还可出现关节肿胀,行走能力下降,可有骨磨擦音,活动时关节发出响声。
3、重度:疼痛严重,持续性,难以忍受,夜间痛醒,关节肿胀明显,出现畸形,僵硬不缓解,活动明显受限,行走能力下降,有骨摩擦音。
1、控制体重,因肥胖者关节不堪身体的重压,加速关节间软组织磨损,使关节过早退化。
2、适当锻炼,要多做关节无负荷运动,减轻对骨关节的压力,增强关节周围肌肉的力量,以增加对关节的保护功能。游泳是最好的预防方式,骑车、走平路也都很好,不要做长跑、打球、爬山等剧烈运动。
3、注意姿势:经常变换,避免久坐、久站,避免某个部位关节长期处于负重状态。减少上下楼梯,少走上下坡路,避免反复下蹲。
4、注意保暖:不要让关节接触凉风,冷天可带护膝等。
1、饮食治疗,多吃海参、海蜇皮等富含胶质的食物保护关节。牛筋、鹿筋、鱼胶、鲨鱼骨、乌蛇煲瘦肉或老鸭汤,有以形补形、驱风祛湿的功效。绿茶中含多种化合物有保护软骨功效,可减缓关节肿痛。
2、食醋疗法:将食醋加温浸饱纱布垫敷患处,再用电疗机或暖水袋局部加温20—30分钟,使醋离子导入,效果更好。陈醋不仅有消炎止痛,还能软化骨刺,但不宜与其它中药混合使用。或者用黑木耳50克浸泡于适量醋中,一周后开始每日吃木耳饮醋,分数次吃,注意应生吃。
3、生物全息疗法:可用压豆法刺激第二掌骨桡侧有关穴位,如颈椎病选颈穴,腰椎病选腰穴,膝关节选腿位等。
4、体育疗法:运动可使肌肉韧带的弹性增强,关节活动范围增大,还可减轻僵硬,酸痛等不适,对膝关节骨关节炎可做以下运动:
(1)扭膝:两足平行,靠拢,屈膝微向下蹲,双手放在膝盖上,膝部前后左右呈圆圈转动,可强壮下肢腿力,每次各20次左右,治下肢乏力,膝关节炎。
(2)搓揉腿肚:以双手掌紧按一侧小腿,边转动边搓揉,每侧20次左右,能增强腿力。
(3)甩腿:一手扶物或扶墙,先向前甩动小腿,使脚尖前向上跷起,然后甩动使脚尖用力向后,脚面绷直,腿要尽量伸直,上身正直,两腿交换各10数次,可加强腿足保健,延缓衰老。
5、物理疗法:采用自然界中的物理因子对机体进行调整,活血化瘀,疏通脉络,常用的有远红外线、紫外线、低频脉冲、频谱、离子导入、磁疗、蜡疗等。
6、药物治疗:目前尚无有效治疗药物。世界卫生组织首次公告:骨关节炎可以致残,后患无穷,爱护关节,软骨是关键:要尽快开发和应用可以有效改变骨关节炎的病情并较少副作用的药物。“氨基葡萄糖”对软骨修复有效力,澳洲产的“健节康”由氨基葡萄糖,可帮助恢复受损软骨,延缓骨关节恶化;葡萄籽对关节退化引起的慢性炎症有良好消炎效果;芹菜籽,治关节痛;印度乳香是关节炎食疗首选,三文鱼油是关节炎健康食品之一,五种成分组成。国产“葡立胶丸”含盐酸氨基葡萄糖,已进入《国家基本药物目录》为绿色乙类OTC药品,它可恢复关节炎中已被破坏的蛋白多糖的生物合成,阻止骨炎的发病过程。
本病为老年人常见的骨关节退化性慢性疾病,目前尚无特效治疗药物。因此,只要树立坚定的信心,采用各种自然疗法,并根据实际情况进行综合治疗可以减轻临床症状,延缓病情发展。
髌骨软化症
http://www.39.net/disease/jbzt/jkztc/47477_1.html 有理有因之一:
造成髌骨软化的原因,是由于膝关节反复屈伸、扭转,使关节面不断相互撞击、捻错、摩擦,时间长了就引起了磨损性损伤,出现活动不便、退变、跛行、残疾等,如果用手按压膝关节前方的髌骨,常有特殊的钝痛和磨擦感。
你说的对,有时候痛的时候想按摩一下,结果越来越疼。那位女士应和道。
有理有因之二:
这是因为膝关节的过度疲劳或反复的膝半蹲位出现了扭伤,导致膝关节周围肌力减弱失去了平衡,产生了互不协调的摩擦,致使软骨面磨损,营养欠佳,出现了退行性的改变。这时候的软骨表面已经没有了光泽,而且弹性也如同橡皮筋一样逐渐减弱,甚至出现了裂纹、缺损,软骨原纤维化变性,髌骨关节面软骨有局限性软骨软化纤维形成,引起膝关节慢性疼痛,后期可形成骨性关节炎。
医生,那我的膝盖为什么会疼呢?特别是在走路的时候。
有理有因之三:
髌骨软化症的主要表现就是膝关节疼痛无力,半蹲位时疼痛加剧,如果进行活动后,会觉得遇发地疲惫不堪,休息后症状会减轻或者消失,当然,气候的变化可以加重病情。一般出现上述症状,说明患者多有外伤史或劳损史。
不需要特殊的检查
那我该怎么检查?需不需要做一些特殊的检查?
一般情况下,通过X射线基本就可以做检查了。医生告诉她说,还有,医生可以根据自己的临床经验,用手掌按压髌骨的同时,可以感到掌下有磨擦音,有时会有积液存在,这是病人能感觉到疼痛感。
如果把膝伸直时往下压髌骨并使其上下或内外移动,你可以感觉到压痛,甚至能听见粗糙的声响,膝盖屈曲45°时更为明显。单腿半蹲试验阳性。髌骨软化症的发病原因除直接外伤引起外,也有人认为随年龄的不同与内分泌有关,老年动脉硬化,局部血供不足,也是引起此病的原因。
骨关节炎(OA)是临床常见病多发病,威胁着全球约1/3成年人的正常活动。随着人类进入老龄化社会,骨关节炎的发病率还将上升,因此确切的诊断、合理的治疗显得十分重要。
骨关节炎的病因特别是膝关节骨关节炎的病因还不十分清楚,关节软骨和软骨下骨所受应力的改变、关节软骨和滑膜的生物化学改变以及遗传因素等在骨关节炎的发生中可能起着重要作用。
目前对于骨关节炎还没有一个满意的治愈方法,一般都是对症治疗,即减轻关节疼痛,改善关节活动度,减小关节功能障碍。1998年,美国风湿病学会对骨关节炎治疗进行了循证医学分析并制定出指南,同时指出,必须根据患者情况采取个体化治疗。由于国情不同,我国现阶段对骨关节炎的治疗应采用阶梯治疗比较合适。
一、非药物治疗
非药物治疗内容很多,包括患者的健康教育、自我训练、减肥、有氧操、关节活动度训练、肌力训练、助行工具的使用、膝内翻的楔行鞋垫、职业治疗及关节保护、日常生活的辅助设施等等。欧美国家相当一部分患者通过以上治疗可以减轻症状,恢复正常生活和工作。我国在这一领域的投入和医护人员的观念还比较薄弱,今后加强这项工作的力度是各级医务人员应该重视的。
膝关节骨关节炎患者常出现股四头肌肌力减弱,以往认为这是由于废用性萎缩引起的,但国外近来研究认为,股四头肌萎缩并不完全是骨关节炎引起的,而股四头肌肌力减弱可能是造成膝关节骨关节炎的危险因素之一,由于股四头肌肌力的减弱,膝关节的稳定性受到了影响,正常肌肉所应有的缓冲能力降低,因此加强股四头肌肌力的训练和有氧训练对骨关节炎病人是有益的。
二、药物治疗
对于大多数骨关节炎病人,轻度至中度疼痛可以通过服用止痛药物控制。这些药物主要包括各种非类固醇类抗炎药(NSAIDs),如选择性COX-2抑制剂(萘丁美酮、依托度酸等)以及中枢性止痛药物如盐酸曲马多等。在药物治疗中必须注意的是,要警惕一些药物的消化道副作用,如上消化道出血、溃疡、穿孔等,还有药物会引起血小板凝集抑制等副作用。
临床上还经常使用氨基葡萄糖和硫酸软骨素治疗骨关节炎,这两种药物可以抑制损伤细胞超氧化物自由基的产生,增强关节软骨对营养的吸收,维持关节的韧性和弹性。但这些作用显效慢,且由于缺乏完善的临床实验数据和证据,目前还不能成为治疗骨关节炎确实有效的药物。 三、关节内注射治疗
这也是一种能够缓解关节症状的治疗方法,常用药物有透明质酸制剂和糖皮质激素,前者在国内已在临床使用了一段时间,有一定的疗效。作用机制主要是抑制炎症介质,如细胞激动素和前列腺素;刺激软骨基质的合成并抑制软骨降解;但止痛作用出现较慢。而糖皮质激素止痛效果出现快。值得注意的是,关节内注射治疗是一种侵袭性操作,要避免医源性关节内感染,对糖皮质激素的应用要慎重。
四、手术治疗
骨关节炎症状十分严重、药物治疗无效的,且影响病人的日常生活,就应该考虑手术干预。对膝关节骨关节炎,有人主张先行关节镜下关节清扫术,这一类手术对有些病人术后近期有一定的疗效,但远期效果则不能肯定。 关节置换手术对于大多数骨关节炎、股骨头坏死、类风湿性关节炎病人,在缓解疼痛、恢复关节功能方面具有显著效果,但由于关节置换手术存在一定的近期和远期并发症,如部件的松动和磨损、骨溶解,这些并发症目前还不能完全解决。因此,严格掌握关节置换的手术指征显得十分重要。严格地讲,手术指征包括:①有关节损害的放射学证据;②存在中到重度的持续疼痛或者已造成残疾;③对各种非手术治疗无效的病人。
由于人工关节置换的效果与手术时间的长短、医师的经验、病人术前的身体条件、围手术期处理和康复训练等因素密切相关。因此一个好的关节外科医师应具备多方面的知识,并且训练有素、技术熟练,才能独立胜任人工关节置换手术。
骨关节炎的治疗任务在相当长的一段时间内仍然十分艰巨,这不但要求临床医生的不懈追求,同时也需要全社会共同努力。相信只要我们不断探索、奋发有为,我们一定能赶上发达国家水平,使我国在骨关节炎的治疗方面走在世界的前列。