深静脉血栓形成的预防

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静脉血栓栓塞症(Venous Thromboembolism, VTE)包括深静脉血栓形成(Deep venous thrombosis，DVT)和肺动脉栓塞(Pulmonary Thromboembolism,PTE)，两者是同种疾病在不同阶段的表现，DVT急性期致死性PTE 的风险及远期血栓后综合征的发生，不仅影响患者的生活质量甚至威胁生命,还会给临床工作埋下隐患。因此，有效开展DVT预防十分必要。目前公认的静脉血栓栓塞症预防包括：基本预防、物理预防和药物预防。

一、VTE的预防措施

(一)基本预防措施

该措施适用于所有人群，贯穿于诊治过程的始终。

它包括以下措施：

1、 科学行健康宣教。

2、适时予心理疏导。

3、 改善生活方式。

4、适量饮水，适当补液。

5、清淡饮食，多食水果蔬菜。

6、保持大便通畅，减少如厕时间。

7、长途旅行者避免穿戴紧身衣物,适时活动下肢。

8、积极治疗原发病。

9、对手术患者应采取的预防措施：保持正确体位;术中谨慎操作;减少扎止血带时间;减少患者术中输注抗生素、高渗性液体;避免同一静脉反复穿刺;减少手术时间;避免输注大量低温液体及库存血;减少止血药应用;术后早期运动 。

(二)物理预防措施

该措施主要适用于高出血风险或已经出血患者的DVT预防。

1、间歇性充气加压泵(intermittent pneumatic compression, IPC) IPC通过对多腔气囊反复充放气，从肢体远端到近端均匀有序的挤压，加速肢体静脉和淋巴回流并改善微循环，有助于预防血栓的形成。

2、循序减压弹力袜(Graduated compression socks，GCS) GCS具有压力梯度，即由足部向上逐渐递减压力，有效促进下肢静脉血回流，预防下肢深静脉血栓的发生。

(三)药物预防措施

对出血风险低的VTE高危患者，可据患者VTE风险分级、病因、体重、肾功能采取药物预防。

1、普通肝素 应定期监测活化部分凝血酶原时间、血小板计数。

2、低分子肝素 生物利用度高;严重出血并发症较少;无须常规监测。

3、Xa因子抑制剂 分为间接Xa因子抑制剂(如磺达肝癸钠)和直接Xa因子抑制剂(如利伐沙班);无需监测凝血常规和调整剂量。

4、维生素K拮抗剂 治疗窗窄，需常规监测国际标准化比值，易受许多药物及食物影响。

二、医院内患者VTE预防策略

众多指南建议，在对每位住院患者进行静脉血栓栓塞症及出血风险动态评估的基础上，制定个体化预防方案。

(一)静脉血栓栓塞症的风险评估

CapriniVTE风险评估表(见表1)是个体化评估量表,西方相关验证研究已表明该量表的有效性。该表据一系列先天性和/或获得性危险因素进行评分，将分为低危(0-1分)、中危(2分)、高危(3-4分)、 极高危(≥5分)。

三、出血并发症早期识别及处理

(一)早期识别

下列一种或以上情况为主要出血事件：血红蛋白下降至少2Og/L;为纠正失血需要输血至少2U(红细胞悬液或全血);腹膜后、颅内、椎管内、心包内或眼底出血;导致严重或致命临床后果(如脏器衰竭、休克或死亡);需内科抢救或外科止血。

(二)及时处理

明确出血原因与部位及患者出凝血状态;延迟抗凝药给药时间或中止药物治疗;应用相应的拮抗药物，如鱼精蛋白、维生素K;一般止血药物;输注新鲜血浆、凝血酶原浓缩物或行血浆置换;局部加压包扎或外科干预。

总之，下肢深静脉血栓所致的肺血栓栓塞症是医院内非预期死亡的重要原因，已成为医院管理者和临床医务人员面临的严峻问题，因此，各级医护人员足够重视，科学有效开展VTE预防，对防范医疗风险，降低医疗费用，提高医疗质量具有深远的意义。