微小病变性肾病治疗措施

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微小病变性肾病治疗措施主要包括激素治疗、免疫抑制剂使用、细胞毒药物和环孢素A的应用。早期研究表明，自发性缓解在激素和现代抗生素应用前的几率在25%～40%。激素治疗在儿童和成人中常规剂量分别为每日强的松60mg/m2和40～60mg/日，治疗4～6个月逐渐减量。在对激素敏感的病例中，90%的儿童和90%的成人可在4周内有效，8周内有效。若治疗后仍有大量蛋白尿，应考虑加用免疫抑制剂。

对于激素敏感患者，约50%可保持尿蛋白阴性或减药、停药后复发，但最终大多数患者可缓解。另一半患者经常复发或呈激素依赖性（指需较大剂量激素维持以控制蛋白尿），常伴有激素的副作用，儿童患者更为明显。每日加用环磷酰胺2～3mg/kg（儿童每日75mg/m2）治疗8～12周，可延长激素敏感患者的缓解期。然而，细胞毒药物具有性腺毒性、致畸胎作用及其他毒性反应，仅在肾病和激素副作用均严重时才予应用。

对于应用激素有效，但反复发作或对激素有依赖性的患者，且无指针加用细胞毒制剂环磷酸胺时，可选用环孢素A，3.5～4mg/（kg·d），口服，4个月后，大多数微小病变性肾病患者的肾病综合征可以完全缓解，显著减少激素剂量。

在上述积极治疗不能缓解时，必须注意有无以下情况：控制或去除体内的感染病灶，特别是寻找隐匿性感染灶。进行肾静脉血栓形成的确诊，必要时可全身应用尿激酶4～8万u/d，加于0.9%氯化钠40ml，每天1～2次静脉注射。若存在股动脉穿刺插管在肾静脉血栓形成一侧的肾动脉内于1小时内分注给尿激酶，总剂量为20万，之后再口服潘生丁25mg，每天3次，华福林2.5mg，每天1次。一个月后复查CT，发现有效率100%。

早期诊断肾静脉血栓形成，进行积极的抗凝治疗可以改善原发性肾小球肾病和各种原发性肾小球肾炎的预后，维持正常的肾功能。对于对激素不敏感者，大多有局灶性肾小球硬化。停用激素前应先测定血考的松浓度，血考的松浓度正常者，停用激素后不易复发。

扩展资料

微小病变性肾病（Minimal change nephropathy）又称类脂性肾病，是导致肾病综合征的最常见疾病之一。约占儿童原发性肾病综合征的75%，约占8岁以下儿童肾病综合征的70%～80%。在成人中也不少见，占16岁以上原发性肾病综合征病人的15%～20%。