乳腺癌全乳切除术后的放疗

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乳腺癌全乳切除术后，哪些需要放疗？

乳腺癌全乳切除术后放疗可以使腋窝淋巴结阳性的患者5年局部复发率降低到原来的1/4～1/3。

具有下列预后因素之一，则符合高危复发，具有术后放疗指征：

1、原发肿瘤最大直径大于等于5cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁。

2、腋窝淋巴结转移大于等于4枚。

3、腋窝淋巴结转移1～3枚的T1-2期患者，如包含以下因素之一的：年龄小于等于40岁，腋窝淋巴结清扫数目小于10枚时转移比例大于20，激素受体阴性，HER2过表达，组织学分级高，以及脉管阳性等，目前的资料也支持术后放疗的价值，需权衡放疗获益和风险。

4、T1-2期患者乳腺单纯切除术后，如前哨淋巴结活检阳性，当不考虑后续腋窝清扫时，推荐术后放疗；如不考虑放疗，则推荐进一步腋窝清扫。

5、新辅助化疗者参考化疗前的初始分期，放疗指征和剂量同未接受新辅助治疗的改良根治术后放疗。

6、乳房重建患者的术后放疗指征遵循同期别的乳房切除术后患者，乳房重建以后放疗的技术可以参照保乳术后的全乳放疗。

乳腺癌全乳切除术后，什么时候放疗？

1、需要化疗的，建议在完成最后一次化疗后的2～4周内开始。

2、不需要化疗的，在术后切口愈合，上肢功能恢复后开始术后放疗。

3、内分泌治疗与放疗可以同时，也可以放疗后开始。

4、靶向治疗（曲妥珠单抗）患者只要放疗前心功能正常，可以与放疗同时。

5、另外，内乳区放疗适应证需严格掌握，左侧患者尽可能降低心脏照射体积和剂量。

全乳切除术后的放疗靶区

1、由于胸壁和锁骨上是最常见的复发部位，占所有复发部位的约80，所以这两个区域是术后放疗的主要靶区；但T3N0患者可以考虑单纯胸壁照射。

2、内乳淋巴结复发的绝对值低，内乳放疗适应证仍有争议，评估心脏剂量的安全性后可谨慎考虑内乳野照射。

（1）对于治疗前影像学诊断内乳淋巴结转移可能性较大或经术中活检证实为内乳淋巴结转移的患者，推荐内乳野照射。

（2）原发肿瘤位于内侧象限同时腋窝淋巴结有转移的患者或其他内乳淋巴结转移概率较高的患者。

（3）原则上为避免靶向治疗和内乳照射心脏毒性的叠加，内乳野照射宜慎重。