手腕骨头错位而且很多年了，一点也不疼活动自如，记忆中也没有受过伤，手腕那里的骨头很凸起

Question

求救 ！！我手腕太难看了，骨头凸起说是骨折吧，一点也不疼，活动自如。有时候我恨不得把手给剁了。所以夏天是我的难日！不敢露出来....呜呜..
我已经20岁了。还可以挽回吗

Answer 1

小儿牵拉肘在脱臼整复治疗中也是最简单的一个手法。常见焦急的家长，带著幼儿求诊，有经验的医师瞬间即使患儿的肢体恢复其功能，出现奇迹式的疗效。牵拉肘正确应称「小儿桡骨头半脱位」，是五岁以下幼儿肘部最常见的外伤。 一、主要症状：</p>患儿患肢手肘呈现半屈状旋前垂於体前，不能举手，拒绝拿、取食物及玩具，并拒绝大人碰触。</p>肘部略有肿胀但外形无明显变化，肘部由於受牵拉伤后疼痛、怕触碰，尤其在桡骨头处压痛明显，肘关节活动范围受限制。</p> 二、临床解剖及病因病理桡骨近端的骨（骨后）大约於5～7岁左右才开始出现，到6～7岁时桡骨头逐渐增大，18～20岁左右开始与桡骨愈合。故幼儿的桡骨头尚未完全发育，桡骨头与桡骨颈的横径几乎相等。桡骨头完全位於肘关节囊内，周围无任何韧带和肌腱附著。但被一条起於尺骨后缘的一条环形韧带所围绕，即桡骨环状韧带，此韧带由坚韧的强力纤维构成，内面衬以一薄层软骨。当肘关节过於内收位，该韧带可因桡侧副韧带的过度牵张而被动运动。此病多见於5岁以下的幼儿，是有一定的道理，引起原因是幼儿的桡骨头未发育，环状韧带不足以紧密包裹桡骨头，二者间并有潜在的间隙，加上关节囊松弛、在外力的作用下易发生半脱位。</p>通常幼儿在走路跌倒时，由於幼儿手腕部恰恰被成人握持而肘部突然受到强大的牵拉力所致。</p>肱桡关节松动，关节间隙加大，关节腔负压增加，而把关节囊的滑膜组织和环状韧带吸入关节腔，加上环大头小，使得桡骨被环状韧带卡位而阻碍自行复位，呈现半脱位。</p>肱桡关节松动产生疼痛，小儿反射性屈肘，致使肱二头肌突然收缩，由於肱二头肌止於桡骨粗隆，恰好将松动的桡骨头拉向前方，引起桡尺近侧关节的错位。由於桡骨头发育不全，头颈相差无已，宽松的环状韧带会发生不全滑脱，会阻碍关节的自行复位，造成半脱位。</p>桡尺近侧关节错位也会引起前臂骨间膜和环状韧带的紧张，交锁住桡骨头而不得自行复位，须经手法复位。</p> 三、如何正确诊断是牵拉肘</p><ul><li>患肢经大人牵拉手腕后引起。</li><li>患肢前臂不能自行抬举或屈曲，旋前、旋后则疼痛。</li><li>在手肘桡骨头处，按之有明显压痛。</li><li>X线检查难以显示出异常，但可鉴别排除骨关节或其他损伤。</li></ul> 四、治疗</p>治疗颇为简易：</p><ul><li>家长坐好抱患儿在怀中，医者面对患儿坐好。</li><li>以患侧右侧为例，医者右手掌握住患儿右手掌腕部虎口交叉，姆指在手背部，医者的左手四指握在患儿肘之外侧，拇指握在肘之内侧。</li><li>医者双手握住腕、肘后，先由小范围轻轻柔软旋转拮抗牵拉，慢慢加大旋转范围，若闻关节响声即已入臼。</li><li>为确认已入臼，医者可助患儿做屈肘於前胸，届腕向前，即所谓「蛇形刁手」之动作。若可做此动作表示关节已复位，有时疑似牵拉肘但整复时听不到关节复位响声，是脱臼早已自行复位，但仍疼痛发炎所致，患儿手不愿抬起。</li><li>外用青草膏、如意金黄散加酒、蜜调黏稠状，敷涂棉布上贴於患部，日二换。</li></ul> 五、注意事项</p><ul><li>幼儿筋骨娇嫩，故作对抗牵拉时，稍加用力即可，切忌用力过猛、过大；复位后疼痛立即消失，关节即活动自如，但要避免近期再牵拉，至8～9岁后则很少再有发生脱位者。</li><li>外用药物以胶布敷贴。幼儿肢体细小不可用绷紧缠绕，以免妨碍血液回流以引起手掌水肿。视需要可考虑使用手臂吊带。</li><li>可配合内服药，非绝对必要。</li></ul> <strong>参考书籍</strong><ul><li>知音出版社《中医骨伤科学》上册</li><li>启业书局《实用推拿手法图谱》</li><li>志远书局《临床推拿与解剖》颜振国教授</li></ul>