治疗骨折的最终目的是使骨折部位及患肢的功能恢复到最佳状态。所以,从骨折的整复治疗开始到彻底痊愈的全部过程,就应该注意患肢的功能锻炼,这是骨折后在医院或在家庭中康复的重点。不过在不同的阶段有不同的方式。
1、功能锻炼的步骤
(1)第一阶段(外伤性炎症恢复期),骨折后1~2周。
其特点是:局部疼痛,肢体肿胀,骨折端不稳定,活动受限。
练功的目的:促进肿胀消退,增加血液回流,防止肌肉萎缩,预防关节粘连,强直。
练功的形式:肌肉收缩锻炼。
练功的方式:上肢以握拳、吊臂、提肩为主,下肢以踝关节的背伸、股四头肌的收缩锻炼为主,其他部位也是以局部或邻近肌肉收缩锻炼为原则。必要时,他人协助被动活动关节或按摩。
(2)第二阶段(骨痂形成期),伤后3~4周。
其特点是:局部疼痛逐渐减轻或消失,肿胀也明显(或基本)消退,活动限制减轻,骨痂开始形成。
练功的目的:进一步促进血液循环,消除肿胀,防止肌肉萎缩和关节粘连。
练功的形式:肌肉收缩力度增加,配合自主性的关节伸屈活动。
练功的方式:初始单一关节活动,再后逐渐多关节参与协调锻炼,活动范围也逐渐扩大。
(3)第三阶段(骨痂成熟期),伤后5~6周。
其特点是:局部软组织的损伤已恢复正常,肌肉已坚强有力,已有足够骨痂形成,断端已趋稳定。
练功的目的:增加肌肉力量,加强骨折处稳定性,巩固关节防粘连效果。
练功的形式:适当增加肌肉收缩和关节屈伸的阻力。
练功的方式:逐渐给患处负重锻炼,有意加大关节屈伸幅度。
(4)第四阶段(临床愈合期),伤后7~10周。
其特点是:局部无压痛,肿胀完全消退,局部活动基本不受限,X线显示骨痂相当清晰,骨折线已变模糊,骨折处更加稳固,外固定已可解除,临床已达愈合,但功能尚未达到正常。过于负重和长时间活动尚不能胜任。
练功的目的:增加患肢与全身的协调性,促使伤肢尽早达到正常功能。
练功的形式:除特殊部位和复杂性骨折外,一般可放宽活动的范围、强度和时间,根据个人的耐受性进行功能锻炼。
练功的方式:鼓励病人做些力所能及的工作或轻微家务劳动,在无障碍场合内可独立锻炼。下肢骨折的病人上下坡、外出上街时,仍需扶拐或用外夹板保护,直至骨折坚固愈合为止。
2、功能锻炼的注意事项
(1) 练功活动以恢复患处肢体的原有生理功能为中心。上肢各种活动要以增加手的握力为重点,下肢以增强其负重、步行能力为重点。
(2) 练功活动要遵照循序渐进的原则。随着骨折部位稳固程度的增加,活动范围应由小渐大,活动次数由少至多,活动强度由弱到强。但自我不能感到太疲劳,骨折处不能发生疼痛明显加重。
(3) 练功是为了加速愈合,所以各种练功动作和方式均不能影响骨折固定的稳定性。
(4) 骨折康复期间,患者应询问主管医生,了解自己骨折的病情、康复的目标、固定的要求、练功动作的作用、病程的发展、各阶段特点及大概愈合的日期,做到心中有数,树立信心,充分发挥个人主观能动性。
(5) 在医院康复或在家庭中疗养,医患之间都要常通信息,密切配合。尤其是病人要树立持久战思想,即不必心情太急,又不能消极不练,要主动取得医务人员的科学指导。
(6) 对某些严重复杂的骨折,或伴有颅脑伤、其他脏器伤等病人,往往需要长期卧床,要注意家中陪护人员给予被动锻炼,还要注意预防并发症的发生,如褥疮、坠积性肺炎、尿路感染(女性多见)、大便秘结、结石症等。有条件者家中配以多功能自动护理床及床上练功器具,达到自动、定时起坐、翻身、大小便自动清理、会阴区自动烘干和在床上能练功的目的。
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