宝宝的过敏防卫战

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宝宝的过敏防卫战 宝宝鼻子过敏，遇及室内冷热及天候变化、气温骤降或天雨高湿，马上见他「哈啾」不停，鼻水、喷嚏，让宝宝好不自在！碰上气喘的话，最担心感冒诱发哮喘，更害怕高烧不退！苦的是，异位性皮肤炎宝宝，夜夜搔抓破皮红痒，皮肤发烫，苦痛难眠，家长难道只能束手无策？本单元，将深入介绍如何面对照顾过敏宝宝，邀父母一起击退过敏的防疫难题。 认识三大慢性过敏：

林口长庚医院儿童过敏气喘风湿科叶国伟主任表示，一般常见的过敏种类虽多，但宝宝的慢性过敏症状，最需与病情作长期抗战，故比起一般临床急性过敏症来说更需耐心面对。三大慢性过敏症包括：一、过敏性鼻炎；二、气喘；三、异位性皮肤炎。此三类病症，可谓最困扰宝宝及家长了。

中国医药大学附设医院中医儿科主治医师颜宏融亦指出，在中医儿科临床门诊中，过敏性鼻炎的婴幼儿看诊比例最多，其次为气喘及异位性皮肤炎。然而，无论这三类病症人口的比例多寡，宝宝一旦有过敏症状，往往都令父母伤透心神。

三大小儿慢性过敏，是指具有过敏体质的婴幼儿而言，然三者的发生机率，均有互为关联的影响存在。换句话说，一旦宝宝有其中之一的症状，不代表不会患有其他两类的症状，而且有的宝宝，甚至也可能一人就包含以上三种过敏体质。

举例来说，有的宝宝很小的时候就发现有鼻过敏，再大一点时，却突然出现气喘。又或者，有异位性皮肤炎的宝宝，后期在他成长的阶段中，出现了其他的过敏症。凡此种种，均因宝宝家族性遗传体质而异，而唯一确定的是，三大慢性过敏，呈现紧密关联的病理三角。

分析过敏的成因：

叶国伟主任表示，过敏的成因，跟体质遗传有绝对关系；具过敏体质的爸妈，当然可能遗传给自己的小朋友。然而，父母与子女在过敏的临床症状上，疾病的种类却可能完全不同。比方说，爸妈有气喘，但小孩子没有气喘，却发生皮肤过敏或鼻子过敏的情形；或小时候还没有气喘，长大一点才发生气喘等。

目前依临床研究显示，上述过敏虽并非后天因素引起，但诱发的影响原因，却与生活环境息息相关。叶主任指出，过去对孩童曾作过一项普及性调查，发现至少有四成比例的孩童，被检测有过敏体质，但还没发生任何病状。

叶主任解释说，即使有过敏体质，但毫无诱发过敏的因素存在，那终其一生，也可以完全不会有过敏现象，因此环境对体质的影响相当强大。临床中也有不少例子是部份有过敏体质的人，小时候不曾有症状，但随着长大后搬家、怀孕、生活变迁等各种诱发因素出现后，才陆续呈现过敏症状。

例如从小在台湾出生，对花粉并没有过敏，那是因为接触的过敏原不多，然而长大后，却因求学缘故或其他因素到国外长期生活，却突然发现对花粉过敏。这是因为国外的生活环境与台湾不同，空气中飘散花粉的粒子存量也不同。

宝宝的过敏防卫战 西医临床-营养+检测双把关

过敏能预防吗？ 过敏的症状，通常会随时间呈现不同的临床反应。因此，小宝宝以前或许只有皮肤过敏，没有鼻过敏或气喘，但仍不排除将来有可能发生。即使宝宝做过血液透析检测过敏原，但小小孩却很不容易侦测，故想彻底预防并非易事。

叶主任说，只要没有临床症状发生，通常不会严格禁止家长限制婴幼儿的日常饮食。尤其是小小孩，虽得知有过敏体质，但家长日常只需注意宝宝有否过敏病症即可，能及早发现就及早治疗，也毋需过度紧张，反会限制宝宝的发育成长。

为什么呢？因为，宝宝成长过程，需要各种营养素，故养分的摄取更为重要。因此，叶主任认为，家长不能因为害怕过敏，却把孩子的营养全忽略了。尤其有过敏体质的宝宝，主要是观察有没有比较严重的临床反应，并给予及早治疗即可。

而所谓的临床反应，其实就是指发病的表现程度。比如，检测对蛋可能产生过敏的宝宝，发现他确实在摄取蛋之后，明显有皮肤搔痒厉害的现象，那就要怀疑蛋可能引起过敏，而改以其他相等营养价值的食物（如豆浆、豆制品或肉类等）；想反地，虽检测对蛋过敏，但摄食后完全无过敏症状，也不需限制饮食。当然，若对奶过敏的小婴儿，则可用「完全水解蛋白奶粉」来取代一般的配方奶。

当心宝宝久咳不愈 叶国伟主任提醒说，当知道宝宝有上述其中一种过敏现象时，其实更该注意宝宝日后有否出现其他过敏的早期临床表现。换句话说，当家长发现宝宝时常感冒，喷嚏、咳嗽、鼻水反复不易痊愈，此时，判断大约是过敏的早期反应，需请医师研判，正视过敏问题并施予治疗，可避免误以为是感冒症状而吃进太多的感冒药。

一般来说，宝宝的异位性皮肤炎，多在1岁前就会发生，但并非绝对。至于鼻过敏，多好发2～3岁的小孩身上。气喘，则在5岁以前，平均发生比例为八成；而气喘早期症状却可能更提早于3～4岁就出现，最常见的表象就是感冒许久未愈等，让家长误会是气管弱或免疫力差。

叶主任强调，其实过敏现象并非天塌下来的大事，除平日应稍微留心宝宝的饮食及周围环境外，其余日常生活并没有和其他宝宝有何不同。因此，千万不要因为家中有过敏宝宝，就产生特殊异样眼光，使宝贝在成长过程中，更难去顺应团体生活，进而影响孩子的心理健康。

宝宝的过敏防卫战

减少过敏与 *** 在照护过敏宝宝时，家长除心态要正确外，也有可依循的照护通则。比如，异位性皮肤炎宝宝，家中最不适合豢养宠物，因宠物身上的皮屑，容易散落沙发等家具上而诱发更严重的过敏。此外，床单应定时更换清洗，室内固定除湿维持整洁，沐浴后帮宝宝擦无香精无 *** 性的乳液，做好肌肤保溼，外出则选穿吸汗排湿的棉质衣物等。

至于气喘与鼻过敏体质的宝宝，最忌讳吸入二手烟，甚至环境的三手烟（二手烟附着家具成污染物质）也应防范。以往气喘宝宝大多不让他们饮用冰冷食物，但小小孩长大后，只能眼见其他孩子享受冰品也怪可怜，故家长至少将冰品放在室温下解冻再用，或缓慢融化小口品尝，当也不致过度影响宝宝健康。

婴儿的饮食方面，医师强调以喂哺母乳最佳。因母乳好吸收，且含有多种母体的天然营养抗体，故多半能增强宝宝的免疫体质。除非是对母乳也产生过敏反应的婴儿，但通常是少之又少，否则母乳对宝宝来说，可谓是相当优良的一种抗敏食物。

总括来说，会引起宝宝过敏的，不外两大来源，其一是环境存有物理性 *** 物；如二手烟、沙尘暴、空气污染、气温与湿度变化等。其二则是生理性方面，包括饮食及环境的过敏原，如食物过敏、室内尘螨、墙角霉菌、狗猫皮屑等。故一般照护通则，简述如（附表一）。

孕妈咪在孕期吃的东西是否会影响胎儿成为过敏体质？叶主任回答说，据研究显示，目前没有找到绝对的关系。唯一公认存在绝对影响的，则是孕妇吸烟或吸二手烟；且一旦吸烟或吸二手烟的孕妇，将比没吸烟的孕妇更容易生下有过敏体质的宝宝。因此，孕妈咪在公共场所，千万小心别吸入二手烟。

附表一 过敏宝宝的照护通则：

幼儿的过敏种类

照护的注意事项

过敏性鼻炎

气喘

异位性皮肤炎

好发时期

2～3岁

5岁前

0～1岁前

环境

家中

忌养宠物、防尘螨霉菌、温度变化、清洁除湿、寝具更换等

外出

避免吸入二手烟、沙尘暴、空污戴口罩

饮食方面

1.首重饮食的「营养」与「新鲜」。

2.其次观察有否强烈过敏反应，进而选择避免。

3.改以其他营养相当的食物取代。

例：若宝宝对奶过敏，可选择「完全水解蛋白奶粉」。

身心方面

西医用药

口服抗组织胺、

鼻喷剂(抗组织胺或类固醇)

吸入性类固醇、

白三烯素拮抗剂

保溼、

弱效类固醇药膏

穿棉质衣物

宝宝的过敏防卫战 中医调理－过敏三部曲

关掉过敏基因 有鉴于小儿慢性过敏，多半遗传家族体质，其症状通常延续良久，导致家长心疼头也疼。中国医药大学附设医院中医儿科颜宏融主治医师表示，大多父母认为，西医用药的效果不错，但停药一段时间后，症状却又反复发作，所以，会期待透过中医来调理宝宝的先天体质。

有中、西医双执照的颜医师，现任中国医药大学中医学系专任助理教授，过去曾至美国约翰霍普金斯大学钻研免疫学3年，后更在其曾主持的一项全国性调查研究发现，国内约有20%至22%的父母因小儿病症求诊中医，其中最高的求诊比例即是「过敏性鼻炎」。

颜宏融医师表示，就西医的研究来看，虽然过敏体质是遗传基因，但目前的医学研究发现，许多调控因素可让基因表现（on）或不表现（off）。易言之，如果透过后天生活饮食、作息及药物各方面调节改善，即便人们天生带有过敏的基因，却能够不要让它表现出来。

其中，最明显的例子就是「糖尿病」，如果天生有糖尿病遗传基因的人，若后天保养得宜，也能够一生都不会患有糖尿病。而有过敏基因的人，在幼宝宝时曾有异位性皮肤炎，但长大后因体质变化，过敏也随之自然痊愈或消失，诸如此类，都代表体内某些基因可能被打开或被关闭的结果。

宝宝的过敏防卫战

辨证：寒、热、虚、实 中医又称个人化医学，故经常讲调整体质，虽不见得全然能被西医看法所接受；但透过中医领域的观察发现，人的体质可粗分四类：寒、热、虚、实；假如体质偏寒的人，就透过药理将他调为温和；体质偏热，则帮他凉性调整，其用意就在靠后天努力，透过药性的寒、凉、平、热，去改善不平衡的体质。

颜医师以气喘为例，在西医治疗上，普遍以气管扩张剂、类固醇作施药原则。然而中医的治疗，则要观察婴幼儿为偏寒喘呢？还是热喘？像寒喘的小朋友，吃到一些比较冰凉的食物，如西瓜、红茶、可乐、汽水等，吃下去可能马上就喘起来。但热喘的人，反而是吃到一些热的油炸物，气喘才容易发作起来。

再者，就气喘临床反应看，有的小小孩气喘咳出的痰，多呈现稀稀水水的状态，那就偏向寒喘体质。相反地，若痰的外观比较偏黄而黏稠，则属热喘。所以，同样是气喘，就中医来看，并不能使用相同的药。故综上所述，体质趋寒的小儿，中医会采以温性药方来化解寒象；反之，体质偏热，则改采凉药来退热降火，故中西相比，看法显得略有不同。

就异位性皮肤炎宝宝来说，中医辩证更入微。像有些宝宝皮肤属「湿」，故局部伤口易有渗出物，反而要用薏仁等祛湿的药。「风」则属搔抓，中医所谓的风不是形容风吹，而是指病情发作时，呈现以搔痒为主的症状。「热」邪

重的，皮表发烫偏红，此时就用清热凉血的中药调理，像牡丹皮之类。有时皮肤增厚，甚至有组织增生，则属局部有「瘀」。若病情久宕导致气「虚」，甚至会出现局部脱屑现象。

因此，西医就抗组织胺的药物帮宝宝止痒，为针对疾病症状在下游予以缓解，但中医认为，倘能从风、湿、热、血、瘀、虚、实的本质去仔细辩证，并佐以药理去热，皮肤就不再发烫，也就不需仰赖止痒药；祛湿，则可停止皮肤渗出物，也可降低对抗生素药物的依赖。（注：抗生素可避免感染）

颜医师解释，古籍的中医，没有那么详细的解剖学，故根据长期经验观察，运用可解释的方法，以药性来达到充分调理本质的目的。因此，相较下，中医更积极的想从上游来改善体质，进而调理个人内在病因；故中西抗疾方式虽不相同，但若中西合璧，仔细帮小宝宝辩证施方，或许宝贝就能和过敏体质绝缘罗！

宝宝的过敏防卫战

皮肤炎宝宝药浴 就中医来说，婴儿期的皮肤炎宝宝，根据体质略分为：「干燥型」与「渗出型」。「干燥型」的宝宝，多于皮肤上出现淡红或暗红斑片、干燥、搔痒与脱屑，包括两颊、耳后、脖子与四肢部份的躯干表面。而「渗出型」的宝宝，皮肤多出现红斑性丘疹、水疱、糜烂、渗液、结痂与脱屑，严重则分布四肢并产生脓疱。就体质分类，简述如（附表二）。

附表二 异位性皮肤炎体质分类：

类型

发生期

特征

体质

干燥型

婴儿期

皮表干燥、搔痒脱屑

血虚风燥

渗出型

婴儿期

水疱丘疹、结痂渗液

以湿为主

溼疹型

儿童期

四肢屈侧针状大丘疹、呈淡棕红色块状

湿邪热邪

痒疹型

儿童期

四肢背部米豆状小丘疹、薄痂生硬转褐色

血虚生风

苔癣化

少年至成年

因干燥受损斑疹生肥厚苔癣化、表面白色鳞屑、色素沉着、自觉剧痒、搔抓感染

血瘀血虚

资料提供／中国医药大学附设医院中医儿科颜宏融主治医师

其实，颜医师的儿子，也是异位性皮肤炎宝宝，刚出生时本来全身白净，但过几个月后，竟陆续出现异位性溼疹的情况，包括耳垂、四肢关节等处，不仅全身泛红发痒，即使帮宝宝修了指甲，仍是被孩子抓得遍体鳞伤。

所幸具中、西医儿科完整训练的颜医师，透过亲自调制的药浴配方，并配合强效保溼，才让小儿子在最初发病时期就已完全截断病情发展。如今长大的宝贝儿子，不但是皮肤白净的小帅哥，也不曾出现过其他如过敏鼻或气喘等其他病症。

有鉴于0～1岁的宝宝，肠胃娇弱，往往不易喂食或吸收中药成份，所以温和的药浴，可说是对异位性皮肤炎宝宝，颇适合的护理方式。颜医师表示，药浴相当水疗，以中药草加水煎煮，释放药液于水中，不仅可透过简单浸泡达到疗效，且与口服药物一样具有异曲同工之妙。

宝宝的过敏防卫战

颜宏融医师提供的药浴配方：

药材： 荆芥穗3钱、防风5钱、黄柏5钱、苦参根5钱、金银花5钱、白鲜皮1两、地肤子1两、蛇床子1两、蒲公英5钱、紫花地丁5钱、冰片（另以布包）2钱

作法（一次煎煮2 份）： 1.先以汤锅盖过药材浸泡20分钟，开大火煮滚后转小火，煎煮约15分钟后，加入冰片（另以布包）再煮5分钟，取出药液备用，此为第1份，第1晚使用。

2.加水盖过药材再续煮20分钟，取出药汁，以锅盖或保鲜膜盖妥保存药气，待冷却后放入保鲜盒置入冰箱保存，此为第2份，可保存于第2晚使用。

用法： 上述一帖药材可分作2天，每晚洗浴1回即可。洗浴时，须以清水为主，避免使用含皂类的肥皂，药浴必须等宝宝沐浴后再浸泡，且浸泡药浴后毋需再冲洗。澡盆水温不宜太高，与药液混合后，宝宝头部以下的皮肤均可浸泡，以10～15分钟为宜。脸部则用纱布或小手帕沾取，湿敷宝宝面部患处，小心不要让宝宝喝到药浴汤汁，浴后则应帮宝宝涂抹适当的保溼乳液。

注意： 伤口溃烂或有感染疑虑，建议先不要药浴，应事先咨询专业中医师。

除了药浴，中医的临床上，医生也会开予中药草膏，如芦荟凡士林、苦参根（清热燥湿）、紫云膏等让宝宝平时外用。其中的紫云膏，虽与德国紫草膏植物品种不同，但性质大同小异。而紫草、当归、麻油作成的紫云膏，含有清血热、帮助皮肤修复、避免皮肤干燥等作用。另外，适度的使用冰敷袋，在宝宝皮肤发烫时可用来降温，以增加皮表凉感，亦可减少宝宝的搔抓之苦。

宝宝的过敏防卫战

过敏鼻 *** 穴位 中医治疗过敏性鼻炎，最主要是从温补肺、脾、肾为主。肺脾气虚的宝宝，通常的症状是早上起床容易喷嚏、鼻塞、鼻水，此时爸妈可观察宝宝舌头，若白色舌苔出现，可知宝宝体内脾虚湿气重，而一般在大人身上更明显，脾气虚的人，最常出现脸色发白、手脚冰冷、一动流汗、消化不良或吃不下饭。

然而，过敏性鼻炎，跟一般感冒类似。但其实有所不同，故父母可略作区分。感冒症状，多以一段时期为主，且通常伴随发烧、喉咙痛、扁桃腺发炎等其他症状，鼻涕也较黄而黏稠。而过敏性鼻炎，则可能于一天当中的早、晚固定时段以阶段性、间歇性发生，且通常早晨起床或遇到过敏原与冷空气时，其症状最为明显。

通常宝宝有过敏鼻症状时，医生多给予抗组织胺来减少鼻涕分泌，但有些宝宝却会因鼻涕变黏稠而不舒服，加上副作用是容易嗜睡，故多在睡前使用。此外，含伪麻黄素的鼻喷剂，也是常见的药方。虽然鼻喷剂中所含的伪麻黄素，可减少鼻黏液充血，以减少宝宝鼻部肿胀与鼻塞，但却容易引起兴奋，使宝宝不想睡觉，故多在白天使用。

故颜医师发现，西药使用效果虽好，但停药后病灶容易再现，所以中医门诊最多鼻过敏的幼儿前来做体质调理。除了透过药材来调理幼小宝宝，家长也可以每天轻轻按揉宝宝的鼻周穴位，用轻柔的指腹 *** ，也是很不错的保健妙方。

为宝宝 *** 时，可掌握面部「黄金三角区」要诀，首先从印堂穴起及至睛明穴、鼻通穴（即上迎香）、迎香穴等处，分别以手指柔软处（指腹）替宝贝轻揉穴位数次。此外，手部的虎口合谷穴与腿部的足三里，每日亦可分别轻揉约5分钟，均能适当改善鼻过敏症状。

颜医师表示，据美国小儿科医学会，在2004年「小儿科学」杂志曾发表，发现测试小儿印堂、鼻通、足三里等三穴位置，具有治疗过敏鼻的显著功效。及至2013年，也有多个医学中心随机取样、双盲、对照的临床试验，发表在著名的「过敏」刊物（Allergy）上，认为上述穴位经针灸后，也有明显改善作用。

宝宝的过敏防卫战

气喘按揉无名指 医师临床观察发现，小儿一年内若有3次以上的「呼吸急促」、「发出喘鸣的呼吸声」等症，则可能患有气喘。颜医师指出，小儿科学上，气喘必有两大特征：一是可恢复性的气流阻塞。二是支气管过度反应。最明显的，气喘通常伴有明显「喘鸣」，此时家长可用耳朵贴背去听，即可听见明显的「哮喘声」。判断时，仿佛听见宝宝如异物吸入一般，会出现相同喘鸣。通常夜晚咳得厉害、反复胸闷、呼吸困难，症状有伴随季节交替而恶化的情况或家族病史等，就要格外当心宝宝是否患有气喘。

中医认为气喘的成因，多因先天「肺、脾、肾」气不足，亦即与基因本质有关，再加上外在过敏原 *** 、食物、感染与气候温溼影响（中医俗称邪气，常见有风热或风寒），才使得气管痰气交结，阻塞不畅，因此造成呼气不畅，甚至气息喘促与咳嗽痰鸣等现象。

气喘的病症，略分「寒喘」与「热喘」，发病程度则划分「急性期」与「缓解期」。当气喘症状趋于相对平稳的时期，称作缓解期。此时中医约略以小儿气虚的程度做判别，并以「肺」、「脾」、「肾」辨亏虚。从外观上观察，肺气虚则面色白；脾气虚则面黄肌瘦；肾气虚最为少见，但易有尿床等现象。然就中医来说，均可透过后天调理改善。

因此，1岁以下宝宝，若在气喘趋于平稳的缓解期，亦可施以简单的保养步骤，包括：一、揉捏 *** 宝宝小手的无名指指头；二、轻缓的帮宝宝作腰背的推拿 *** ，两种均是提供家长参考的简易妙方。因为肺经穴位，位在「无名指末节的螺纹面」，故家长可于宝宝无名指头每日平推200至300下，即可帮宝宝补益肺经增强抵抗力喔！

叶国伟 学历：长庚医学院学士后医学系毕业、台湾大学复健医学系 经历：英国南安普顿大学免疫药理研究员、台湾儿童气喘之友会理事长 现任：林口长庚医院儿童过敏气喘风湿科主任、林口长庚医院副教授级主治医师

颜宏融 学历：中国医药学院中医学系医学士、长庚大学医学院临床医学研究所医学博士、美国约翰霍普金斯大学医学院免疫学博士后研究员 经历：长庚纪念医院中医部中医内儿科主治医师、长庚大学中医学系专任助理教授 现任：中国医药大学附设医院中医部中医儿科主治医师、中国医药大学中医学系专任助理教授、中华民国儿童过敏气喘免疫及风湿病医学会秘书长