腰脊椎增宽是什么病？怎么治疗？

Question

我们家是农村的．我的爸爸的腰痛．去医院检查．医生说是腰脊椎增宽．这个是什么病？怎么引起的？应该怎么治疗？望各位大夫能给我一些意见或者建议．我在这里感谢你们．
如果那位有确实治疗方案．我会重谢你们的．谢谢！帮帮我吧!请那些抄袭和捣乱的就不要在此留下您的大名了．希望大家在回答问题的时候把问题看清楚．我爸的病不是你们说的腰椎间盘突出．而是腰脊椎增宽．谢谢合作！！！！！

Answer 1

【病理生理】椎间盘在出生后继续发育，大约至20岁达顶峰，以后逐渐开始退行性变，髓核逐渐为纤维组织和软骨细胞所代替，液体含量逐渐减少。开始变性的年龄各人不一，有人稍晚一些，但常在脊柱主要负重部位改变明显，进展也快，最后髓核可完全为纤维组织和软骨细胞所替代，椎间盘高度减少。纤维环发育到20岁左右也终止了，开始变性的时间可能较髓核更早一些。纤维环虽甚坚固，但在剧烈运动时可引起邻层纤维在交叉处的互相摩擦，以致有纤维变性和透明变性，最后可致纤维环破裂，并可在纤维层间发生向心性的裂缝，此种裂缝一般多在纤维环的后外侧，髓核即可由裂缝突出，到40岁以上，纤维环的变性更为明显。在软骨板上有残留的从椎体进入椎间盘的血管管道，为一薄弱部，椎间盘物质亦可通过此管道疝入椎体内，这就是Schmorl结节的由来。

在椎间盘组织发生退行性变的基础上，如果再受到不平衡的承受压力，就可以使纤维环在薄弱点上破裂，髓核由破裂处膨出，临床上称为膨隆，如再进一步突出就称为疝出和脱出，髓核的突出部分和碎裂的纤维环突入椎管内，压迫相应的神经根，圆锥等，就会产生严重的症状。

在腰椎间盘突然或连续地受到压力的情况下都可以发生突出。如弯腰搬重物、抬举重物时与其他人配合不好，腰部扭转幅度过大，摔倒时臀部坐地等。真正由于腰部直接外伤而引起者并不多见，但洗脸，洗衣服，甚至咳嗽、打喷嚏而发病者倒亦不少见。大约有30％病人的原因搞不清楚。年轻人的髓核处于半液体状态时，突出的组织可以被吸收，症状也随之缓解，但如突出的组织为已有透明软骨或纤维软骨性变的髓核，则不能被吸收而造成长期压迫神经根，症状就持久不退，继而在神经根周围产生粘连（图100-27），此时即使突出物最后被吸收，往往仍遗留疼痛。椎间盘的变性，椎体间关节本身的不稳定，再加上椎间盘高度减小所造成前后纵韧带的松弛，后关节的结构亦发生变化，在腰部活动时，椎体会经常发生前后方的移动，椎体边缘及小关节突均会产生骨赘、黄韧带肥厚等，这些变化本身，也可以对神经根发生压迫作用，因此到后期病人，引起症状的原因就非单一的了。腰椎间盘突出大多为单侧性，但亦有少数人为双侧性，有时为中央突出同时压迫两侧神经根。因突出物位置不同，产生的临床症状也有差异，由于神经根从硬膜囊发出后要下行一个节段才从椎间孔穿出，故腰4、5椎间盘突出所压迫的为腰5神经根，而腰5骶1椎间盘突出压迫的是骶1神经根。

诊断说明
【诊断及鉴别诊断】根据病史体征及X线表现，一般腰椎间盘突出的诊断不难。尤其通过造影或CT、MRI检查确诊率相当高。但应与下列疾病相鉴别。
1、腰椎结核：可以产生腰痛及下肢痛，X线片在早期表现为椎间隙狭窄，有时会与腰椎间盘突出症相混。一般腰椎结核在青少年较多，常有低热、血沉增快，有时可扪及冷脓肿，病程进展后可见骨质破坏。
2、腰椎肿瘤：包括原发性及继发性的，一般均有骨质破坏，同位素检查等可以区分。
3、马尾肿瘤：必须鉴别，因两病有时会互相混淆。但马尾肿瘤常无明显腰痛，症状进行性加重（非间歇性），夜间痛突出，卧床休息症状反而加重。马鞍区感觉有减退及排尿困难，脑脊液蛋白增高等。脊髓造影可以明确诊断，MRI亦有很高的分辨力。
4、椎弓根崩裂及脊椎滑脱症，一般X线平片即可区分，但有时两种病可以同时存在。
5、腰椎椎管狭窄症：有时腰椎间盘突出症就是椎管狭窄的原因，但真正的腰椎椎管狭窄症不应包括腰椎间盘突出症（见腰椎椎管狭窄章）。对于坐骨神经痛表现为主的椎管狭窄症，两者较难区别，但可以通过平片上的椎管测量，脊髓造影以及CT或MRI等了解到椎管的矢状径及横径。
6、强直性脊柱炎：病变为进行性，早期可有腰痛坐骨神经痛。但开始常在双侧骶髂关节，血沉快，病情发展后可见小关节突模糊或融合。后期脊柱有竹节样变。
7、椎间盘炎：多发生于儿童，成人少见，成人发病常有手术史，有全身性炎症表现，X线片在早期表现为椎间隙狭窄，但以后可见两椎体相对边缘增宽，最后椎体融合。

临床表现
【临床表现】本病为青壮年的疾病，好发于30～50岁，这是因为这个年龄组的活动强度大，而椎间盘已有变性。男性多于女性约10∶1；左侧比右侧多，可能因大多数人均喜欢右侧用力，这样右侧腰背肌较发达，紧张、椎间盘受到的压力向左侧传而在左侧突出之故。下腰椎是最常见的突出部位，有人统计可达98％，而腰4、5占60％。

腰椎间盘后突症的常见体征
（一）腰痛及下肢放射痛 这是腰椎间盘突出最常见的症状。一般先有腰痛，若干时间后产生腿痛，也有人在一次外伤时立即产生腰痛及腿痛者。疼痛一般比较剧烈，影响生活及工作，重者卧床不起，弯腰、咳嗽、打喷嚏、排便时均会使疼痛加重。症状以单侧为多，有时会转向对侧即双侧均有症状，严重者可出现排尿困难及鞍区感觉消失，双足麻痹，症状往往经休息后缓解，时轻时重，但往往缓解间隔期逐渐变短而疼痛则加剧。少数病人一开始即为腿痛而无腰痛。
（二）腰部活动受限 腰肌有保护性痉挛，使腰僵硬，各个方向活动不便，上下床，坐起均感困难。在做腰后伸动作时疼痛更重，可解释为后伸将突出物挤向椎管，加上黄韧带松弛前突，对神经根压迫作用增加。
（三）脊柱侧弯 称"坐骨神经痛性侧弯"，（图100-28）大多数患者偏向健侧，少数偏向患侧。一般认为这与突出物和神经根相对位置有关，如突出物在神经根的外上方时弯向健侧而在内下方时弯向病侧。其原因是机体设法避开突出物对神经根的压迫。
（四）腰部压痛及放射痛 本病的压痛点常在距中线的两旁，其特点在于不但有压痛还会向下肢放射，其阳性率可达90％左右，可作为诊断及定位的有力依据。
（五）直腿高举试验（Lasegue氏征）等。这是诊断本病的重要试验。令患者仰卧，使膝伸直，将下肢徐徐抬起，正常可达90°左右，一般先抬健侧使患者有所准备，然后再抬患侧，往往达不到90°，这由突出物对神经根压迫的严重程度而定，严重者抬不到30°即痛。再在下肢抬高到疼痛发生前检查者用手使足背屈，这样会出现疼痛，这称为Bragard征或加强试验，过去认为直腿高举试验阴性者可除外腰椎间盘突出，现在已发现在极少数病例，直腿高举试验可为阳性。有时抬健侧时患侧会痛，这称之为Lewen征阳性。另一种检查方法称坐位神经根试验，即病人坐位，将膝伸直，逐渐抬起，观察其抬高的度数，这也是牵拉了坐骨神经。股神经牵拉试验，亦称跟臀试验，病人俯卧将足跟推向臀部，如股神经受压，病人会感疼痛。另外，还可做屈颈试验，病人仰卧，检查者一手按住胸部，另一手将头抬起，阳性者出现下肢痛，这也是使神经根受牵拉之故。压迫颈静脉，使硬膜内压力增高，加重突出物对神经根之压迫亦可使疼痛加重，称Naffziger征。
（六）感觉改变 受压神经根支配的皮肤节段会出现感觉的变化。先为感觉过敏，后为感觉迟钝或消失，腰5神经根受压感觉变化在小腿外侧及足背，而骶1受压时在小趾及足外侧，这对突出物的定位有一定的参考价值，但不肯定。
（七）肌力减退 股神经受累影响股四头肌肌力。腰5神经根受压表现为伸拇肌力减退，严重者亦可以影响足背伸肌，亦有定位价值。
（八）腱反射改变 股神经受压，膝反射减低，骶1神经根受压跟腱反射减低，这也有定位价值。
（九）实验室检查 一般无异常发现，少数病人有脑脊液蛋白轻微增高。

实验检查
【X线表现】先作常规X线检查，其目的在于①除外脊柱的其它病变如结核、肿瘤等，②观察有无椎间盘病变的间接征象：如脊柱侧弯，椎间隙变窄，椎体及小关突而退行性变，以及有无滑脱症等。由于椎间盘不显影，故从平片上并不能诊断有无椎间盘破裂及髓核突出，尚须做造影或其它方法检查。
（一）造影 方法颇多如①脊髓造影：将含碘造影剂注入蜘网膜下腔，观察其流动情况及有无充盈缺损，（图100-32）诊断率颇高（60～95％）。但有饼发症及造影剂的刺激和神经根粘连等问题（参阅颈椎病章）。②髓核造影：将造影剂直接注入髓核内，诊断率也高（68.9～91％）但操作较困难，注入造影剂时常产生严重的坐骨神经痛，目前已少用。③硬膜外造影：将造影剂注入硬膜外，造影剂呈虚线形式，犹如树枝挂雪，可描绘硬膜外腔的轮廓及神经根走向，在有经验的医师手里，诊断率可达（98.2～100％），且造影剂吸收快，不会发生蛛网膜内的粘连等，但操作不易，合理的解释造影表现亦颇困难。④静脉造影：有两种方法，其一是将造影剂注入棘突内，另一种是插管至腰静脉内注射影剂，其缺点是要有特殊的X线设备及显影不太清楚。
（二）CT及磁共振显象（MRI） 已广泛应用于脊柱外科，具有病人不受痛苦，显影清晰，椎间盘及髓核的突出，以及与神经根的关系一览无遗，正确率高。但这两种方法的设备复杂，检查费用昂贵。因此，特殊检查的方式应根据具体条件而定。

治疗说明
【治疗】椎间盘髓核突出后，可以逐渐萎缩及吸收，纤维环的破损部亦可由纤维组织修复代替，这样，神经根所受的压力也就减轻，症状逐渐缓解，因而初次发作者往往经非手术治疗可以治愈。但由于纤维环上的缺损虽被修补，总是个薄弱环节，一旦再受到损伤，盘内压力增高，就可以再发生突出，因此症状反复，而且越来越重，周期越来越短，有些初次突出严重者，对神经根压力大，症状可以严重到患者难以忍受的程度，另一些患者由于突出物所造成的硬膜外腔与神经根的粘连，使症状始终不能完全消失，凡此种种的变化，使对椎间盘突出症的治疗方法多样，疗效也不一致，意见分歧。

（一）非手术治疗
1、绝对卧床休息是最简单、有效的疗法，强调绝对两字，即进食及排便均不应离开病床，髋和膝关节可略屈曲以减少椎间盘内的压力，也同时减少对神经根的压力。大部分初次发作的病人可以在3周内得到症状缓解。
2、骨盆牵引，牵引的目的是希望椎间盘的破裂口能张大，使突出的髓核能够回纳。但事实上是破裂口既小又不规则，髓核又破碎，回纳是不可能的。因此，其治疗作用恐怕还是卧床休息的缘故。
3、推拿和按摩治疗 一般认为这是一个很有效的方法，尤其是对于初次发病者。其治疗机理可能是使髓核回纳或改变突出物与神经根的位置关系，其结果均可以减轻或消除对神经根的压迫，但目前尚未能证实。方法是病人侧卧，医生一手放于病人肩部，另一手放于髂骨嵴上，将肩后扳，同时将髂骨推向前，用稳力突然扭转腰部，常可闻到腰部有响声，症状常可戏剧性地缓解（图100-34）。对急性病人，可进行按摩等。近有报告在全麻下进行所谓大推拿者，虽有一定的疗效，但由于麻醉使肌肉完全放松，用力不当会造成不必要的损伤，反而加重症状甚至发生马尾神经麻痹等，后果严重，因此不宜进行。
在症状经非手术治疗得到缓解后，应佩带腰围，保护腰部勿使再受伤。但进行腰肌锻炼是最重要的。

（二）化学性溶髓核术
将能使软骨溶解的酶直接注射入椎间盘内，以破坏髓核的亲水特性，软骨粘液蛋白被分解，产生粘多糖酸由尿排出，使盘内压力得到降低。常用的是木爪蛋白酶（Chymopapain）。因操作简单，在国外已广泛应用，而且疗效可达70～80％。如溶核失败，仍可以进行手术，也适用于手术失败病例。但由于在少数病人因过敏反应而致死亡以及蛛网膜炎、截瘫等报道，在美国曾被禁止使用。

Answer 2

腰椎间盘突出疼痛时期 ，该注意什么？

一：睡硬板床。睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力 。

二：注意腰间保暖，尽量不要受寒。避免着凉和贪食生冷之物， 不要长时间在空调下,这样对腰部不太好! 加强腰背部的保护 。

三：白天腰部戴一个腰围（护腰带），有利了腰椎的恢复。

四：不要做弯腰又用力的动作（如拖地板…）注意劳动姿势， 避免长久弯腰和过度负重，以免加速椎间盘的病变 。

五：急性发作期尽量卧床休息，疼痛期缓解后也要.注意适当休息,不要过于劳累.，以免加重疼痛 。

六：平时的饮食上,多吃一些含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、豆制品也含有丰富的钙，经常吃，也有利于钙的补充，,注意营养结构 。

腰突患者平时还应注意：

1、保持良好的生活习惯，防止腰腿受凉，防止过度劳累。

2、站或坐姿势要正确。脊柱不正，会造成椎间盘受力不均匀，是造成椎间盘突出的隐伏根源。正确的姿势应该“站如松，坐如钟”，胸部挺起，腰部平直。同一姿势不应保持太久，适当进行原地活动或腰背部活动，可以解除腰背肌肉疲劳。

3、锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大，否则不但达不到预期目的，还会造成椎间盘突出。

4.、提重物时不要弯腰，应该先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，尽量做到不弯腰。

中医药如何治疗：

保守治疗可用中药外敷患处，也可同对用牵引配合针灸按摩治疗，但牵引时最好结合中医正骨手法效果才好，还有过度牵引容易导致腰椎不稳，疼痛加重，患骨质疏松的患者和上年纪老年人不宜牵引。

用中药外敷患处，中药外敷在我国有上千年史，它因副作用小、简单经济、药效直达病灶、效果显著而深受患者的欢迎。

建议你不妨用中药外敷试试。 外敷中药的品种很多，如“坎离砂”，“化坚膏”，“骨质增生外敷灵”…等中药外敷方剂，效果都很不错、而且价格也很便宜，中药散剂外敷患处药力可直达病灶，无副作用，此方法又经济又简单方便且效果明显。

你可用“颈腰腿痛保健贴”外敷，该保健贴是专业人员根据我国颈肩腰腿痛患者日益增多的特点，采用纯中药药材，总结己应用的各种外敷中药（包括骨质增生外敷灵）的基础上最新研制的。

“颈腰腿痛保健贴”为纯中药材粉碎制成，患者可隔天敷一次，一次敷30至50分钟即可即可。（注意：该药为外敷药，用水或醋或低度白酒调敷均可，调敷后贴于患处自动发热，故每次不能无限制外敷）。

该保健帖其作用功能概括的讲就是：通经引络散寒祛湿、通窍消炎，走串散结，消肿止痛。

其作用原理：通过皮肤贴敷直达病灶，疏通障碍，同时刺激皮肤改善微循环并激发人体调节功能，促进软骨关节代谢恢复平衡，从而消除病变，达到理想的目的。

在此具体向你介绍一下“颈腰腿痛保健贴”的药理介绍，供你参阅。

药理可概括为以下两个方面：

一：首先是直接作用（即全身作用），药物通过皮肤孔窍、腧穴等部位，深入腠理及各脏腑中，直接吸取输布于全身。其中某些成份可刺激皮肤感受器官发挥某些化学作用，经渗透、吸收和经经络输布，使药物归经，达到“以全调全”的作用，实际上起到了内服药物同样的效果。这就是内病外治、透皮给药的理论根据。

二：其次，是间接作用（局部作用），如湿热的刺激，通过经络系统的调节起到纠正脏腑阴阳、气血的偏盛偏衰，补虚泻实，扶正祛邪等作用。药物敷帖后，由于局部湿热刺激、引起皮肤和患处血管的扩张，改善了局部微循环，促使新陈代谢旺盛，改善病变部位组织营养和机能，有利于病变的修复。实际上，上述两种作用是相辅相成，合力互补的。

从外敷散的组成上看：

制川乌药行气止痛，温肾散寒； 芥子行气散结，通络止痛； 穿山甲活血消痈、散瘀通脉； 透骨草祛风除湿舒筋活血止痛； 防风解表祛风胜湿止痉； 威灵仙祛风湿，通经络，止痹痛，消痰喘；

诸药合用，共奏活血通络、消炎止痛、软坚散结、散瘀除痹之功效。

外敷膏药的同时可用下列中成药配合内服：

可内服“大活络丸”或“小活络丸”均可，

内服“大活络丸”每次二丸，每日三次（24小时计算），用温黄酒送服，一个月为一疗程，疗程未达满意效果，可停药三日，继续用药。

内服“小活络丸”每次二粒，每日2次，早晚各服一次，用温黄酒送服，10日为一疗程。疗程未达满意效果，可停药一日，继续用药至愈为止。

建议你也可用下方自己去中药房加工内服：

全蝎、炙土元、炮山甲、乌梢蛇各60克，蜈蚣20条，上药共研末，每服4克，日服2次，温黄酒送服。

功效：舒筋活络，逐风搜邪，通痹镇痛。

主治：骨质增生症 颈腰椎间盘突出。

也可同时用食疗法配合治疗：

杜仲30克，淫羊藿10克，威灵仙25克、牛膝20g。分别研粉，后混合拌匀，再取猪腰子（猪肾脏或羊腰子） 8--12个，破开，洗去血液，再放入药粉；摊匀后合紧，共放人碗内，加水少许，用锅装置火上久蒸。吃其猪腰子，饮其汤，每二日吃1剂，每日二次，早晚空腹，可连用2-4周（孕妇忌用）。

主治：肾虚型腰椎间盘突出症和骨质增生，同时有补肾壮骨强腰之作用。

祖国医学认为，腰为肾之府，腰脊属于肾，外络于经。肾主骨，主生髓。所以要补肾强骨 。

Answer 3

你好：腰脊椎增宽有可能是垂体功能亢进，嗜碱性细胞产生促甲状腺激素、促肾上腺激素及促性腺激素等原因造成的。建议头部做CT检查。

Answer 4

听医生的话,人家八级说的不错,去检查吧.