什么是椎间盘源性下腰痛

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很多患者都知道“腰椎间盘突出症”这个病，这个病会引起腰痛伴下肢痛，痛到小腿甚至足背。但也很大一部份患者说，我去照了CT或MRI，医生说我突出不是很大，神经根也没有明显受压，但是我就是会腰酸、腿痛。既然神经根没有压倒腰腿怎么会痛呢？这种情况往往是叫“椎间盘源性腰痛”，病因还是椎间盘，只是压痛或刺激的神经不一样，过去对它的认识很少。

什么是窦椎神经？

窦椎神经它有交感神经的分支加入，经椎间孔进入椎管。在椎管内，窦椎神经分成较大的升支和较小的降支，各相邻的升支与降支相互吻合，形成脊膜前丛和脊膜后丛，遍布于脊膜全长，并伸入颅内。窦椎神经分布于脊膜、椎管、椎骨的韧带及脊髓的血管，亦从椎管内分布于椎间关节的关节囊。它在人椎间孔内有数个分支，一支是主窦神经，由脊神经根和交感神经根组成，主要支配硬膜前间隙及周围组织，另有3―6支较细的副窦椎神经主要支配硬膜外间隙及其周围组织，包括椎间盘纤维软骨环、关节突、黄韧带、侧隐窝等，通常与血管伴行，分布在椎管内壁的组织，它是直径5mm以下的无髓或薄髓纤维，是椎管内存在无菌性炎症、化学性或机械性损害时引起颈肩腰痛的传导系统。

窦椎神经和腰椎间盘什么关系？

腰椎间盘在纤维环外三分之一处和终板存在着丰富的神经分布，而纤维环内三分之一和髓核正常情况下缺乏神经分布。椎间盘前侧和后外侧它的神经分布来源是不一样的，前侧主要来自交感神经及其交通支，和阶段动脉血管周围神经丛的纤维，而后外侧主要主要是窦椎神经分布，这种椎间盘源性腰痛，与窦椎神经受刺激密切相关。

临床表现

（一）临床特点

1、患者不能久坐，从座位站立起会引起疼痛。而行走了，或者活动这个疼痛反而减轻；

2、疼痛可有放射性疼痛，但这个放射性疼痛很少延续到膝以下，一般主要放射到臀部和膝以上；

3、在 X 片和CT 片上只能发现退行性改变特征，不能看到纤维环破裂或者椎间盘内破裂。

（二）临床特点

1、患者不能久坐，从座位站立起会引起疼痛。而行走了，或者活动这个疼痛反而减轻；

2、疼痛可有放射性疼痛，但这个放射性疼痛很少延续到膝以下，一般主要放射到臀部和膝以上；

3、在 X 片和 CT 片上只能发现退行性改变特征，不能看到纤维环破裂或者椎间盘内破裂。

（三）临床特点

1、患者不能久坐，大约坐20分钟就要站或行走，从座位站立起时会引起疼痛的加剧，而行走了，或者活动后这个疼痛反而减轻；

2、疼痛主要表现为酸痛，很少麻的感觉，这个放射性疼痛很少延续到膝以下，一般主要放射到臀部和膝以上；

3、保守治疗症状反复发作；

4、在 X 片和 CT 片上只能发现退行性改变特征，不能看到纤维环破裂或者椎间盘内破裂。

治疗主要是针对椎间盘的治疗，一种是直接治疗、一种是间接的治疗。

直接治疗目前常见的有

1、椎间盘的射频或等离子消融；

2、椎间盘摘除术。

间接治疗目前常见的有

1、小针刀或等离子针刀；

2、针灸或推拿。