女性患甲状腺癌的概率为什么会大于男性？

Question

近日，南京一医院一周连做70台甲状腺癌手术引发热议。数据显示，甲状腺癌发病率从2000年突然开始飙升，每年以平均20%左右的速度增长，甲状腺癌成了发病率增速最快的实体恶性肿瘤，且在全球都很普遍。令人悲伤的是，女性甲状腺疾病发生率是男性的4倍，甲状腺癌发生率是男性的3倍。35岁后，尤其女性，最好每5年做一次甲状腺功能检查和甲状腺彩超。

Answer 1

调查显示女性甲状腺出现问题的概率远高于男性，这与女性的生理特点，特别是生殖内分泌激素 (如雌激素、孕激素等) 的周期性变化有很大关系。

一、甲状腺癌为什么特别“偏爱”女性?

这与甲状腺承担的生理功能有关。

甲状腺癌是内分泌器官癌症中发病率最高的一种，它位于颈部前面、喉结下方、气管两侧，是人体重要的内分泌器官，承担着人体摄取和存储碘的功能，同时合成和分泌影响细胞代谢、 胎儿和婴幼儿发育等功能的甲状腺素。

而包括雌激素和孕激素在内的女性激素，很可能参与甲状腺癌发生、发展，体内雌激素水平越高，越有助于甲状腺癌发生。

由于女性本身就比男性体内的雌、孕激素多，再加上20到40岁女性正处在一种生育的旺盛时期，体内女性激素水平是一生中最高的，因此在此阶段甲状腺癌患者中以女性居多。

二、哪些女性易发甲状腺癌?

1、滥用雌激素的女性

雌激素与甲状腺癌的发生有着特别密切的关系，因为甲状腺组织的主要诱因就是雌孕激素的增长，雌激素越多，发生甲状腺癌的可能性就会越大，所以，如果不想得甲状腺，一定要尽量避免过多摄入雌激素。

2、摄入碘过度的女性

碘和TSH的摄入过度也会导致甲状腺癌，像那些普遍摄入碘比较多的国家，比如日本，所以它发生甲状腺癌的几率就会比一般国家高，因此预防甲状腺癌，这一点也要多加注意。

3、有甲状腺癌家族史的女性

因为甲状腺癌是有遗传迹象的，如果自己家族里有人有过这个病史，那么，得甲状腺癌的可能性也会比其他人要稍微大一些。

4、长期接触放射线的女性

如果长期接受放射线，可损伤甲状腺，引起异常，导致内分泌素无法产生，这样也会增加甲状腺癌的发病几率，所以在接触放射线时，一定要做好防护工作。

5、经常熬夜的女性

长期熬夜就是造成甲状腺癌的重要原因之一，这主要是因为长期熬夜会导致体内的内分泌激素水平紊乱，然后细胞代谢也会跟着发生故障，而细胞一旦发生突变，也就会增加甲状腺癌的发病几率。

三、甲状腺癌有哪些症状

1、甲状腺肿大

甲状腺癌同其他癌症一样，前期表现并不明显，常见的甲状腺肿大是其表现之一。如果脖子前端有凸起症状，需要引起注意，及时就医检查。

通常甲状腺肿大也有可能是甲状腺结节，所以出现肿大先不要自定结论，需要让专业的医生诊断后确定。

2、甲状腺肿块转移

甲状腺结节较为常见，而且也以良性居多，这让许多人放松了警惕。

但是甲状腺结节存在转变甲状腺癌的可能，如果一直存在甲状腺肿大现象，突然出现转移，需要高度警惕，很有可能是癌变的前兆。因为良性结节是不会出现转移的。所以尽快就医检查，采取相应治疗。

3、声音嘶哑、吞咽困难等症状

甲状腺处于人体喉部，如果存在甲状腺癌，癌细胞疯狂分化生长会压迫到气管，使人体出现说话困难、声音嘶哑、呼吸困难以及吞咽困难等症状。

这类症状与上呼吸道感染非常类似，不可一味认为是上呼吸道感染，错误治疗。

四、如何预防甲状腺癌

甲状腺癌的确切病因并不确定，因此目前本病无确切预防方案，但可通过定期体检和筛查及早发现甲状腺癌的发生，提高治愈和生存率。

此外，应避免放射线暴露，合理控制摄入碘量，健康饮食，适当锻炼，以减少甲状腺疾病的发生。

Answer 2

一、女性患甲状腺癌概率大于男性的原因
甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。女性患甲状腺癌的概率大于男性是多因素共同作用的结果。 首先，从生理结构方面来看，女性的甲状腺组织通常比男性更紧密，这使得甲状腺癌在女性体内相对更容易被检查到，从而在统计数据上可能表现出更高的发病率2。另外，女性更容易患有甲状腺结节，而部分甲状腺结节可能是甲状腺癌的前期病变，这也增加了女性患甲状腺癌的风险。而且女性的异位甲状腺组织比男性概率高，即甲状腺组织生长在甲状腺以外的区域，这种异位组织也可能增加患病风险2。 其次，在激素水平方面，女性体内的雌激素水平相对较高。雌激素与甲状腺癌的发生发展可能存在关联，虽然具体的机制尚不完全清楚，但目前认为雌激素可能通过与甲状腺细胞上的受体结合，影响细胞的生长、分化和代谢过程，从而增加甲状腺癌的发病风险。同时，女性的性激素在生育过程中的变化以及女性独有的生殖行为，如妊娠等，也被认为与甲状腺癌的发生有一定关系。这些生殖过程中的激素波动可能对甲状腺细胞产生影响，使女性更易患甲状腺癌11。 再者，在生活习惯和环境暴露方面，可能存在性别差异。例如，女性可能在某些环境因素暴露下更为敏感，一些研究发现某些化学物质、辐射等环境因素与甲状腺癌有关，而女性对这些因素的反应可能更为强烈，但具体的环境因素及其作用机制仍在进一步研究之中。
二、甲状腺癌性别差异的影响因素
（一）性激素的影响
性激素是产生甲状腺癌性别差异的重要因素，特别是雌激素对甲状腺癌的作用近年得到了较为广泛的研究。雌激素在女性体内水平相对较高，它可能通过与甲状腺细胞上的雌激素受体相互作用，调节细胞的增殖、分化和凋亡等过程。在正常生理情况下，这种调节是平衡的，但当受到其他因素影响时，可能导致细胞异常增殖，从而增加甲状腺癌的发病风险。而男性体内雄激素占主导，雄激素与雌激素对细胞的作用有所不同，雄激素可能在一定程度上对甲状腺细胞有保护作用，或者其对甲状腺细胞的刺激作用相对较弱，从而男性患甲状腺癌的概率相对较低11。
（二）生殖因素的影响
女性独有的生殖行为，如妊娠，对甲状腺癌的发生发展有一定影响。妊娠期间，女性体内的激素水平会发生巨大变化，如人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平升高，它可以刺激甲状腺激素的合成和分泌。同时，甲状腺自身也会发生一些生理适应性改变，如甲状腺体积增大等。这些变化可能会影响甲状腺细胞的稳定性，使甲状腺细胞更容易受到其他致癌因素的影响，增加甲状腺癌的发病风险。此外，多次妊娠的女性可能面临更高的风险，因为每次妊娠都会带来激素水平的波动和甲状腺的生理改变11。
（三）遗传物质的影响
性染色体的差异可能与甲状腺癌的性别差异有关。虽然目前关于性染色体如何直接影响甲状腺癌的发生发展尚未完全明确，但不同性别的遗传物质差异可能导致对甲状腺癌的遗传易感性不同。例如，某些与甲状腺癌相关的基因可能位于性染色体上，或者某些基因的表达受到性染色体的调控，从而影响男女在甲状腺癌发病风险上的差异。另外，家族性甲状腺癌在男女中的发病率也可能存在差异，可能与家族中特定基因的遗传模式有关，女性可能更容易遗传到某些增加甲状腺癌发病风险的基因变异11。
三、女性甲状腺癌高发的生理机制
（一）激素相关的生理机制
女性体内的雌激素水平较高，在甲状腺癌的发生中起到重要作用。雌激素通过与甲状腺细胞表面的雌激素受体（ER）结合，激活一系列细胞内信号通路。例如，雌激素可能激活丝裂原活化蛋白激酶（MAPK）通路，该通路可以促进细胞的增殖、分化。当这条通路过度激活时，甲状腺细胞可能会出现异常增殖，增加甲状腺癌的发病风险。另外，雌激素还可能影响甲状腺细胞中的其他信号分子，如胰岛素样生长因子 - 1（IGF - 1），它与甲状腺癌的发生发展也有关系。在女性的生理周期中，雌激素水平会发生周期性波动，如在月经周期、孕期和更年期等不同阶段，这种波动可能会不断影响甲状腺细胞的状态，使其在长期的激素刺激下更容易发生癌变14。
（二）甲状腺组织特性相关的生理机制
女性的甲状腺组织通常比男性更紧密，这一特性可能与女性甲状腺癌高发有关。紧密的甲状腺组织可能会影响甲状腺细胞的代谢微环境。在这种微环境中，细胞间的物质交换、信号传递等过程可能与男性甲状腺组织有所不同。例如，紧密的组织可能导致细胞代谢产物的堆积，这些代谢产物可能会对甲状腺细胞产生不良影响，如引起细胞内的氧化应激反应，破坏细胞内的DNA、蛋白质等生物大分子，进而影响细胞的正常功能和增殖调控，增加甲状腺癌的发病可能性。此外，女性更容易出现甲状腺结节，而甲状腺结节是甲状腺癌的重要危险因素。甲状腺结节的形成可能与女性甲状腺组织的生理特性、激素环境以及免疫状态等多种因素有关。一旦结节形成，在各种内外因素的持续作用下，部分结节可能逐渐发展为甲状腺癌2。
四、男女甲状腺癌发病率差异的研究进展
（一）发病率的统计与变化趋势研究
近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率增长迅速。根据2022年全国数据显示，甲状腺癌已在我国女性最常见的恶性肿瘤中排名第三，成为城市女性中发病率最高的癌症之一，且女性患甲状腺癌的数量约是男性的3倍，且年轻化趋势明显3。在国际上，包括韩国、中国等在内的甲状腺癌高发国家2008 - 2012年35 - 64岁女性甲状腺癌的发病率（260例/10万人），相较于2003 - 2007年翻了一倍（120例/10万人），更是1998 - 2002年的7倍多（35例/10万人），而男性的发病率相对较低且增长幅度不如女性显著25。
（二）性别差异相关因素的深入研究
在性别差异相关因素的研究方面，目前性激素是研究的重点之一。研究发现雌激素与甲状腺癌的关系密切，它可能通过多种途径影响甲状腺癌的发生发展，但具体的分子机制仍在探索之中。同时，对生殖因素如妊娠、遗传因素包括性染色体等与甲状腺癌性别差异的关系也在不断深入研究。例如，有研究试图找出特定基因在男女甲状腺癌发病差异中的作用，以及这些基因如何受到性激素和生殖因素的调控。此外，研究还发现男女甲状腺癌患者在临床特征上也存在差异，如女性发病年龄更年轻，男性就诊时所处的肿瘤阶段更晚，不过甲状腺癌预后的性别差异仍有争议9。
（三）诊断与治疗中的性别差异考量
随着对甲状腺癌性别差异的认识不断深入，在甲状腺癌的诊断和治疗方面也开始考虑性别因素。在诊断上，由于女性甲状腺组织的特点以及女性甲状腺癌发病率高的情况，对于女性甲状腺疾病的筛查和诊断方法可能需要更加敏感和特异。例如，在甲状腺结节的诊断中，女性甲状腺结节的癌变风险相对较高，因此在进行细针抽吸活检等诊断方法时，可能需要更谨慎地评估女性患者的情况。在治疗方面，性别因素也可能影响治疗方案的选择。例如，女性患者在考虑手术治疗时，可能需要更多地考虑术后对内分泌系统的影响，特别是对雌激素水平的影响，因为雌激素水平的变化可能会影响甲状腺癌的复发风险。同时，对于男性患者，由于其发病率相对较低且可能存在不同的发病机制，在治疗方案上也可能需要进行针对性的调整。
五、社会环境对女性甲状腺癌发病率的影响
（一）医疗水平与筛查因素
随着医疗技术的进步，甲状腺癌的诊断水平有了很大提高，特别是高分辨率超声等先进的诊断技术广泛应用于临床。女性相对更关注自身健康，更积极参与体检和疾病筛查，这使得女性甲状腺癌的检出率相对较高。例如，在一些发达地区，女性定期进行甲状腺超声检查的比例较高，许多早期的甲状腺癌能够被及时发现，从而在统计数据上表现出女性甲状腺癌发病率较高。但这也可能存在过度诊断的情况，即一些原本可能不会发展为临床症状明显的甲状腺癌在早期被诊断出来，实际上可能并不会对患者的健康产生严重影响25。
（二）社会经济因素
社会经济状况可能间接影响女性甲状腺癌的发病率。在经济发达地区，女性的生活方式和工作压力可能与甲状腺癌的发病有关。例如，一些女性在高压力的工作环境下，长期处于精神紧张状态，这可能影响甲状腺的功能，通过下丘脑 - 垂体 - 甲状腺轴（HPT轴）影响甲状腺激素的分泌。甲状腺激素分泌的异常可能会对甲状腺细胞产生不良影响，增加甲状腺癌的发病风险。此外，经济发达地区的女性可能接触到更多的环境危险因素，如化学物质、辐射等，但同时也有更好的医疗资源可以进行早期诊断和治疗。
（三）饮食习惯因素
饮食习惯也可能与女性甲状腺癌的发病率有关。一些研究表明，饮食中碘的摄入量与甲状腺癌的发生有关。女性的饮食习惯可能与男性有所不同，例如女性可能更倾向于食用某些富含碘的食物（如海产品）或者缺乏碘的食物。碘摄入过多或过少都可能影响甲状腺的正常功能，甲状腺细胞在这种异常的碘环境下，细胞代谢和功能可能发生紊乱，从而增加甲状腺癌的发病风险。此外，一些食物中的化学物质如某些农药残留、添加剂等也可能对甲状腺细胞产生不良影响，而女性的饮食习惯可能使其更多地暴露于这些危险因素之下。