社保住院后报销流程

Question

爷爷是南昌县级镇上的社会保险，上周摔伤后住院手术等费用共一万多，在南昌市第一医院看的，五号出院，请教下报销的具体流程？需要哪些材料具体到哪里办理相关手续？有效的报销时间？

Answer 1

住院医保报销流程：

1、入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金，出院结帐后多还少补。

未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延)，超过时限的医疗费自负。

2、参保人员住院后统筹基金的起付线:起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10%，在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。

3、参保人员因病情需要转诊或转院的，须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。

转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10%，再按本地规定计算可报销金额。

4、在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。

扩展资料：

一、社保住院报销条件

参保人员中止享受医疗保险待遇60天内（含60天）补交医疗保险费的，从缴费次月起享受统筹基金支付待遇；中止享受60天以上至180天（含180天）补缴医疗保险的，从缴费当月开始计算，3个月后方可享受统筹基金支付的待遇。

中止享受医疗保险待遇180天以上补缴医疗保险费的，视同重新参加医疗保险，中断前的缴费时间不计入连续缴费时间。 

补缴所需材料和流程为：
请持本人《职工医疗保险手册》或《社会保险证》、社会保障卡、1寸登记照1张、身份证复印件1份，到社保经办机构个体征缴部门办理即可。

二、医保的报销比例

提高城乡居民基本医保和大病保险保障水平，居民医保人均财政补助标准增加30元，一半用于大病保险。降低并统一大病保险起付线，报销比例由50%提高到60%，进一步减轻大病患者、困难群众医疗负担。加强重大疾病防治。

我国受癌症困扰的家庭以千万计，要实施癌症防治行动，推进预防筛查、早诊早治和科研攻关，着力缓解民生的痛点。做好常见慢性病防治，把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销。

抓紧落实和完善跨省异地就医直接结算政策，尽快使异地就医患者在所有定点医院能持卡看病、即时结算，切实便利流动人口和随迁老人。深化公立医院综合改革。促进社会办医。

加快建立远程医疗服务体系，加强基层医护人员培养，提升分级诊疗和家庭医生签约服务质量。坚持预防为主，将新增基本公共卫生服务财政补助经费全部用于村和社区，务必让基层群众受益。加强妇幼保健服务。支持中医药事业传承创新发展。

药品疫苗攸关生命安全，必须强化全程监管，对违法者要严惩不贷，对失职渎职者要严肃查办，坚决守住人民群众生命健康的防线。

参考资料来源：百度百科-社会保险

参考资料来源：百度百科-社保报销

参考资料来源：人民网-降低并统一大病保险起付线 报销比例提高到60%

参考资料来源：中新网-改革社会保险费征收体制总体上不增加企业负担

Answer 2

社保住院后报销流程一般是：医保定点的公立医院进行住院治疗→住院三个工作日内必须到医院医保办公室登记备案→出院时到医保办公室开住院申批单，住院发票、明细清单、病历。更多报销理赔细则可以看看这篇文章《关于保险理赔，你知道多少？》。

如果是外伤的话，还应到医院医保办公室填写外伤表并加盖所住医院的公章及投保单位的公章，写好各人情况说明。报销时城镇居民医疗保险需要以上材料的原件，如果需要再进行商业险报销的，请把以上材料全部再复印加盖上医院的章，以备报商业险用。

不同住院的原因的医疗保险报销流程：

1、生病住院：住院三日内，凭医保卡或身份证、户口薄等有效证件到医院医保办公室办理医保联网手续，出院时直接到医院医疗保险办公室办理结算手续。

2、发生外伤住院：住院三日内，凭医保卡或身份证、户口薄等有效证件到医院医保办公室办理医保联网手续，经市(区)医疗保险处稽查科调查后，符合医保报销规定的，出院时直接到医院医疗保险办公室办理结算手续;

未调查清楚或有异议的，出院后携带病历、发票、结算单、本人建行存折复印件等所有证件去市医疗保险事业处进行调查，然后去城镇居民医疗保险管理科进行报销。

3、发生门诊意外伤害：治疗终结后携带门诊病历、发票、本人建行存折复印件等所有证件去市医疗保险事业处进行调查，然后去城镇居民医疗保险管理科进行报销。

Answer 3

住院医保报销流程是什么
1、生病住院时，凭借身份证明和医生入院安排，在住院部先缴纳住院押金，到达病房之后，将医保卡交给护士服务台，那么医院在检查治疗过程中，就会把不能报销的药品、器械等费用，让你到门诊缴费，如非参保人员，现金结账，住院押金不足时候需要继续缴纳;
2、所有医院都有个医保办公室，负责通知患者医保手续的办理以及盖章事项，在相关人员指导下，于未办理出院手续钱，先行在住院科室病房，将住院病历、出院小结、诊断证明等材料一并复印，这样比出院时候到医院档案室复印更简单;
3、如果因为发生意外住院，需要医生在安排住院病历上，写明是意外受伤还是其他原因，并且到居住地社区开具受伤证明，说明无第三方赔付。
4、办理出院手续时，住院部在结清账目后开具费用清单，将此清单及病房复印资料一同拿到医保中心，经初审后，如果资料不齐，需要重新补办，然后5个工作日之后，可以领取审核通知单。
5、接到医保中心电话后，需要再次到医院办理结账手续，将报销款从原住院押金中扣除，连同住院费用结余部分一同退还住院者。

Answer 4

1,医保定点医院，在你出院的时候，直接报销了。
2,不是定点医院，那么你就需要将社保卡，身份证，病历本，住院和手术费用的所有发票，明细交到社保中心。
3,出院以后马上交到社保进行办理，45个工作日。

追问

不是说要在住院前进行联网什么的吗？我们之前什么都没有做，都只顾着照顾老人家。

追答

联网只是表示可以查询你爷爷以前的既往病史，也就是证明这次病患和以前有不有联系

Answer 5