眼科视光学医生进，我有屈光参差，帮我看看怎么配镜

Question

患者信息：男 18岁 江苏 苏州
病情描述(发病时间、主要症状等)：
我左眼近视300度，右眼远视200度，相差500度，我的左眼是主视眼，右眼有弱视0.6，不过我不带眼镜时看远处的地方我也能主动切换到右眼来看，
我以前一直戴左眼近视225度，右眼平光，一直适应，可是现在不知怎么，看书，在网校听课时候戴眼镜发现眼睛一会（15分钟左右）就会疲劳，难受，很痛苦，
无奈，我想去重新配镜，我问过医生，医生说把右眼放弃，单纯用左眼看，可是我以前就是这样才带了“左眼近视225度，右眼平光”的眼镜，现在眼睛一会（15分钟左右）就会疲劳，难受，很痛苦我
我想问的是我的眼镜究竟该怎样配，我现在左眼戴225度的还能看到5.0，我是将左眼度数再配低到0.6和右眼持平还是将右眼配到0.7（我的右眼戴150远视能到0.7，也是最大了）再将左眼也配到0.7？

想得到怎样的帮助：
假如这样将两只眼睛配镜配的都是0.6或是0.7能不能就是看书眼睛不一会就疲劳，难受？
假如可以，那么应该配0.6的还是0.7的
我戴0.7的话大概是眼镜配左眼近视175，右眼远视150的镜片，这样行不行？

曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：
还是配0.6的左眼配150近视，右眼平光的

这和过敏无关，分我会去挣的，先给一百，回头满意的话给270
ps:推销隐形眼镜和激光手术的就算了，我戴隐形眼镜非常难受，经常有结膜炎，现在高三，压力非常大，不可能有时间去做激光手术
只想要解决方法，说什么长大了再配隐形眼镜或者激光手术的自觉离开，合作，谢谢

注意，谢绝打广告的和非洲朋友（黑人）

Answer 1

您好！非常同情和理解您的痛苦。我先提个建议，尽管您已经有18岁了，不过我还是主张先做一次规范的“睫状肌麻痹”验光，右眼建议用俗称的慢速散瞳验光，左眼可用快速散瞳验光，以正确了解两的眼屈光与矫正视力，因为您提及“我左眼近视300度，右眼远视200度，相差500度，我的左眼是主视眼，右眼有弱视0.6。”、“我现在左眼戴225度的还能看到5.0”，如果您的近视度数有300度，戴225度能看到5.0的可能性很低，因此需要重新规范验光确认正确的度数，另外也可以评估远视眼的最佳矫正视力。前不久曾有一16周岁的孩子，矫正视力只有0.5，医生认为年龄已大，无法再有改变视力了，但我坚持让其做了慢速散瞳验光，结果矫正视力可达0.9+。因此首先作上述建议。
您提及“我以前一直戴左眼近视225度，右眼平光，一直适应，可是现在不知怎么，看书，在网校听课时候戴眼镜发现眼睛一会（15分钟左右）就会疲劳，难受，很痛苦，”——我想了解的发生疲劳是双眼还是单眼，有无检查过、考虑过原因是什么？有无存在眼位异常？
当做完相关的验光检查后，还需要做眼位、影像不等、融合功能等内容的检查，以全面评估双眼的视功能情况，这样才能为找到比较合适的解决方案打下基础。
至于您提到“假如这样将两只眼睛配镜配的都是0.6或是0.7能不能就是看书眼睛不一会就疲劳，难受？假如可以，那么应该配0.6的还是0.7的”，——可以在验光时按此试戴，将矫正视力达到一致时试戴，看看感觉如何？但不经规范验光就将右眼做平光，左眼近视度配到0.6或0.7，并不一定能改善视疲劳现象，因为看近时调节是同步等量的，如果有良好的同视时或融合视，这样的配镜处方不一定能改善目前的症状。
如果仍有良好的融合功能，则屈光参差比较好的解决方案首选应该是用角膜接触镜即隐形眼镜包括普通的软性隐形眼镜、RGP，框架眼镜因存在着明显的影像不等现象，不一定人人能承受，尽管框架眼镜能定做为等像镜片，但目前应用并不多且能做的厂家甚少。
我的回答不能很好地满足您的需求，但提个建议与配镜思路您供参考。谢谢！
建议您去苏州眼视光医院检查、会诊。

追问

我左眼眼疲劳非常严重，不过我左眼带上眼睛是主视眼，右眼给屏蔽了，右眼不疲劳

追答

要去查一下左眼的调节功能。

Answer 2

两只眼睛相差的屈光度，已经超出了人的视觉的耐受力（250度）。而且，通过戴眼镜解决这一问题的年龄也显得偏大了。基本上现在的情况是近视眼看近，远视眼看远。戴上眼镜之所以感觉症状比较明显，是因为当戴上眼镜后，看1尺远的目标，左眼就会付出3.0D的调节力，而右眼将要使用的调节力就会达到10.0D，正是这种嫉妒的调节不均衡导致了视觉疲劳。解决办法有三个可供选择和尝试：
一、可以尝试在右眼使用适当的远视镜片，具体使用的镜度应当是：能使两只眼睛可以合成一个图像的最大远视度。这样可能会在一定程度上缓解视觉疲劳。
二、看近使用专门的近用眼镜，这种眼镜不是特别好配。需要通过计算解决潜在视近隐斜视的问题，关于这方面的问题，一般很少有人处理。
三、以上两种方法都不行的话，只能选择不戴眼镜。从而达到裸眼状态下，一只眼看近，另一只眼看远的状态，这种状态应当比戴眼镜更为舒适。

追问

我有个问题，单独百度HI给你，这里字数限制，行不行

追答

没玩过百度Hi，试试吧。实在不行，可以在我的博客「呼正林镜缘斋博客(http://blog.sina.com.cn/huzhenglin640)」中留言。

追问

我给你提问了，您看下，谢

追答

刚才在Hi里发出去了，不知为什么半道自己退出去了。
你的问题，就是要解决远、近是否能兼用的问题。而你本身存在的两眼的不一样，一般是照顾了远，看近肯定要出问题，这就是我前面说到的潜在视近隐斜视问题。解决这一问题，需要通过验光师的计算，并由验光是通过被验光者试戴效果来确定。计算和试戴的目的就是要尽可能找到一个折中方案，既保证了远、也兼顾了近。但是这个活需要由验光师来做。具体做法，在我编著的《实用青少年验光配镜》这本书中就能找到。

Answer 3

左眼近视225度，右眼平光
这个处理完全正确。
因为人眼能接受的最大屈光参差是不超过250度，超过了人眼会出现融像困难。
你出现戴镜一段时间后疲劳是因为你左眼近视加深了，完全矫正应该用300度的近视镜片，但又不能给你配足300度，原因见上。你可以试试，你遮盖右眼，左眼带300度的近视眼镜看东西会比较舒服，也不容易出现疲劳感，但实际中你不能一直遮盖右眼吧。
你高三，目前肯定不能去做慢速散瞳验光，这样半个月内你看近的东西都是模糊的。
目前你可行的方法是配镜之后勤做眼保健操吧，如果是短期内（一般不超过2个月）出现近视加深一般是假性的，假性近视的那部分是可以恢复的，你运气好的话300度的近视可以有50度左右的假性近视。

Answer 4

您的情况是需要佩戴眼镜矫正的，否则视力差的那只眼容易弱视，而视力好的那只眼由于平时看东西都是使用的这只眼，负担比较大，也容易造成视力好的这只眼度数的发展。

一般双眼差别大于2.5D才会引起融合困难。
双眼视力差距大，会引起单眼疲劳、局部炎症、眼压增加等都会引起相关症状。

双眼视差大，确实配镜难。既要提高视力又要预防斜视、单眼视力、预防交替视力和屈光参差的扩大。不同人的情况不同，配镜方法也要因人而异。不仅配镜方法不同，用镜方法也会不同，不能一概而论。经专家验光后才能确定配镜方法。第一就是找原因，第二就是纠正病因，第三就是选择康复方法，一般都有不同程度的恢复效果，个别通过一年后，没有恢复效果者可以戴接触镜或近视眼镜。后天近视形成的视差一般都可以康复到双眼一样的近视度数，主要是发现要及时。

追问

大哥，我的眼镜究竟怎么配啊，双眼都配0.7或0.6吗

Answer 5

估计着你远视度数增加了，看书可能右眼不能用平光，还是需要加点度数，推荐你个简单的办法，去眼镜店，拿起试镜架，拿起片自己试啊，反正他们那有看不完的报纸，我配眼镜时就这么干的，我有50度散光，那个混蛋测不出，我也忘了轴位，就自己拿片找的