间歇性斜视间歇性外斜视应该如何治疗？

Answer 1

针对间歇性斜视和间歇性外斜视的治疗，需要根据患者的具体情况，包括屈光状态、斜视程度、年龄、AC/A比值等因素综合考虑。首先，对于有明显屈光不正的患者，包括散光、屈光参差和远视，应进行全面的矫正，以确保视网膜清晰像。具体而言，对于伴有近视的患者，全矫可帮助改善视力；对于伴有远视的患者，则需综合考虑远视程度、患者年龄和AC/A比值来决定是否全矫或部分矫正，通常小于+2.00D的婴幼儿可暂不矫正，较大患者为避免屈光性疲劳，通常需要矫正远视。对于老年人伴有外斜视和老视眼的情况，由于调节功能减弱，如有远视也需要矫正，但可以给予最小度数以利于近距离视物。

对于间歇性外斜视的治疗，可以采用负球镜矫正作为暂时性措施，或者放置在双焦点镜的上半部以治疗分开过强，或放置在下半部以治疗集合不足，刺激调节性集合，控制外斜。然而，这种方法可能导致视力疲劳，因此并不提倡用于儿童治疗。三棱镜和遮盖疗法也被应用于间歇性外斜视的治疗，特别是早期的间歇性外斜视，由于大部分时间表现为外隐斜，显斜次数不多，偏斜度不大，因此不主张手术治疗。而遮盖疗法在40%的患者中可以使得显斜变为隐斜。

在决定是否进行手术治疗时，需考虑融合控制情况、斜视角度大小、患者年龄等因素。手术最适宜的年龄仍有争议，但多数专家倾向于观察数年后再决定是否手术。手术的指征通常由融合控制情况、斜角大小和患者年龄决定。对于间歇性外斜视，手术的时机应该是在尚未发展成抑制及异常视网膜对应之前，以消除复视及混淆的干扰。根据患者偏斜度大小、遮盖试验设计手术方案，如偏斜度在30-45分钟后看锭大于看近至少15△，可考虑进行双侧外直肌后徙手术。对于侧位非共同性问题，应避免进行双侧外直肌后徙术，而应考虑每侧少做1mm。

在处理过矫和欠矫的情况时，过矫的处理需要在术后24小时内再次手术，以防止肌肉丢失或滑脱，特别是在外直肌与内直肌之间的差异。内斜是共同性的，通常可以等待观察。而对外斜术后的小量过矫，还需要根据患者年龄和视力状态进行进一步的治疗，包括验光、交替遮盖、缩瞳剂或双焦点镜治疗。对于视力成熟患者过矫20△是理想的，如术后仍有20△内斜，可行2次手术，并在第一次手术6个月后进行。手术前的牵拉试验对于发现肌肉、结膜及筋膜囊的适当后徙至关重要。

对于欠矫的处理，如果术后残留的外斜度大于15-20△，通常在第一次术后6-8周内进行第二次手术。在处理轻度欠矫患者时，可以通过脱抑制及融合集合训练达到隐斜状态。对于近视的患者，需要进行全面矫正，而正视或远视的患者则可通过睫状肌麻痹剂刺激调节性集合，使双眼正位。在获得融合后，减少滴药次数，并持续2个月，同时使用基底向内三棱镜，其度数与欠矫度数一致，对于视力成熟患者是有效的。

扩展资料

间歇性外斜视是介于外隐斜与共同性外斜视之间的一种斜视，是指视轴常常分开，最初是在看远时发生，当看远时，融合性散开幅度超过融全性集合幅度，即产生外斜，间歇性外斜视发生之前，先有外隐斜。