急，脑CT结果分析，满意追加500分

Question

病人车祸昏迷40天，最近一份CT结果为：左侧额顶部颅骨内板下方见新月形脑脊液低密度区深径约1.0-1.5CM,CT值约4HU,左侧脑室受压中线结构向右偏移，左脑体室旁可见不规则低密度灶边缘模糊，CT值约16HU,大小约1.7*2.6CM，右侧欢弓骨折。

目前病人已做10天高压氧，3天针灸，白天70%时间睁眼睛，眼睛也很有神，但没有意识，请问这种情况是否需要手术，正常情况下病人大约多久能醒，还有什么更好的促醒方法？
1.医生并没有给做腰穿
2.病人肺部有炎症，以前做的是床头胸片，看不清
这次是推过去做的，结果说是气管有异物，像一颗牙齿，怎么办
病人本来就肺部感染，现在不发烧，有时喘气粗
有没有其它办法检查确定一下是否真的是有个牙齿在气管里，
还是直接下气管镜取出，做个CT好些吗

Answer 1

根据你提供的CT资料来看（因为是车祸40天后的，我是根据此判断当时可能的情况）：
1.“左侧额顶部颅骨内板下方见新月形脑脊液低密度区深径约1.0-1.5CM”说明当时可能是左侧额顶部硬脑膜下出血，现在大小才“深径约1.0-1.5CM”，可能是已经吸收了。“CT值约4HU”，说明现在可能是有脑积水，这个现在是不用手术治疗的，但车祸发生时出血大小无法估计。

2.“左侧脑室受压中线结构向右偏移”这个说明比较厉害；因为40多天后的情况，脑水肿应该有所减轻，但还是有偏移，可以想象车祸当时是多么厉害，很有可能是有脑疝的情况发生。通常这种脑外伤时，中线偏移1-1.5cm就有明确的急诊开颅手术指征了。

3.“左脑体室旁可见不规则低密度灶边缘模糊，CT值约16HU,大小约1.7*2.6CM”，这个现在判断应该也是脑积水了，说明车祸时这里可能是脑挫裂伤，脑室内有出血可能。但现在无法判断当时出血大小。

4.“右侧欢弓骨折。 ”你说的是颧弓骨折吧？如果没有明显移位的话，是不用手术治疗的。

综上所述，现在的情况可能是车祸后继发脑积水，由于当时没有手术，现在即使要手术的话，是要根据是否有脑内压增高来判断的。住院期间应该有做腰穿的，如果颅内压较高的话，可以考虑做个脑室引流的，但我判断现在应该颅内压不会很高，因为CT提示脑积水不是很多。
至于为什么当时没有急诊开颅手术，由于没有车祸当时的CT报告，无法评估。个人觉得，如果要手术的话，也是应该车祸后的急诊手术。现在手术，没有明确手术指征，对病情恢复也无多大益处。估计也没有医生愿意做。属于吃力不讨好的手术。

“前病人已做10天高压氧，3天针灸，白天70%时间睁眼睛，眼睛也很有神”我觉得现在的治疗方法是正确的，没有什么不对的地方。而且说明治疗效果也不是没有。
至于你说的多少时间能够醒过来，这个通常的情况是在3-6个月内。
现在要继续高压氧及其他对症治疗，预防褥疮、肺炎等并发症、功能锻炼、康复治疗为主。
你说的“更好的方法”，据我所知，就是继续他正在做的高压氧治疗 了。急不得。
预后判断：根据你说的目前情况，应该是有希望醒过来的。至于醒过来的确切时间及醒过来后的功能恢复情况，难以判断。
希望早日康复。

看到有补充问题，说明一下
1.没有做腰穿？为什么，应该问一下医生原因的，按照我们这里的治疗经验，这种病人如果住院这么久都没有做腰穿，一般都会有其他原因的，因为这种病人，定期腰穿检查是很有必要的；
2.关于肺炎，这种情况有肺炎是很常见但是要避免的，因为病人不能自行咳嗽，有时还要气管插管、气管切开等，所以难免发生肺炎；你说的如果气管里有东西，那一定要明确，是不是真的有东西，如果有，那是什么东西。你说的做CT检查，做气管镜检查都可以明确诊断，但既然有肺部炎症，先做个CT检查应该比较安全，气管镜毕竟是有创伤的。而且CT可以同时看下肺部情况。当然前提应该是你们那医院的CT机器够好，不然也看不清楚。这种情况，如果肺部炎症一定要尽量早解决，否则越拖越麻烦。你说的有时喘气粗，有可能就是肺部炎症较重，影响呼吸功能，也有可能只是气管里的异物或者是痰堵塞导致。
3.建议早日明确气管里的异物问题并早采取措施治疗。

Answer 2

　　1.因为你只提供了伤后40天CT，最好能提供伤后入院时CT。（有片子最好，报告只是放射科医生出的）
　　2.目前考虑为左侧额顶部硬膜下积液明确（伤后入院时这个部位有没有血肿？如果有则需考虑慢性硬膜下血肿），中线移位大概多少？左侧脑室旁不规则低密度灶是脑软化灶可能性大，即当时这里存在脑挫裂伤（但不能排除是否和脑室相通形成脑穿通畸形。）
　　3.住院期间，特别是近期腰穿结果怎样，压力、脑脊液生化、常规结果；目前瞳孔是否等大，对光反射是否灵敏，特别是意识状态；
　　4.建议：行头颅MRI检查，一可以了解左额顶部积液（血肿?）情况，若为血肿，可能需手术，若为积液，目前手术指征不是很明确。二可以了解脑实质情况，即了解有无弥漫性轴索损伤、脑干有无损伤等。
　　若以上均无特殊，就继续行高压氧、针灸等治疗，注意防止褥疮、肺炎等。对于促醒的药物目前我们常用的是纳洛酮、醒脑静，纳洛酮用量由医生调整，另可用安宫牛黄丸（要买正宗的，几十快钱一个的就不要了，至少要300以上的）。另可用奥拉西坦注射液静滴（该药除改善脑功能、记忆外还有一定促醒作用）。还有就是抗癫痫的药物不能停。

　　至于什么时候能醒无法回答，只能看时间，希望应该很大。最关键的治疗就是伤后3～6月，早期治疗跟上是最好的，半年后想再来好好医就没那么容易了。