中国医疗保险国家规定报销多少？

Answer 1

一、门诊费用 （一）报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院（友谊、宣武、广安门中医、同仁、协和、北医三院、北大人民、北大第一、积水潭、朝阳、健宫、良乡）发生的普通门诊、急诊费用。 （二）报销比例：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用在职人员累计超过2000元，2000元以上的部分大额医疗互助基金支付50%，个人自付50%。退休人员累计超过1300元，1300元以上的部分布满70周岁的大额医疗互助基金支付70%个人自付30%，70周岁以上的大额医疗互助基金支付80%，个人自付20%。一个自然年度内最高支付限额2万元。 （三）就医管理：普通门诊，急诊费用个人现金支付，发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围，外购药品时要先在定点医院开具专用处方并加盖医疗保险外购专用章，再到定点药店购药。 （四）报销流程：一个自然年度内累计超过起付标准，参保人员将单据交到单位或社保所，单位或社保所将单据录入企业版，将电子信息及单据申报到医保中心。医保中心在15个工作日内完成审核，结算，支付工作。 （五）申报材料：普通门诊、急诊收据，医疗保险处方（处方双划价），检查治疗的费用明细。 （六）申报日期：每月1-20日，当月费用次月申报，当年费用需再次年1月20日前申报。 二、住院费用 （一）报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用。 （二）报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准：3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期，起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元，住院大额的支付比例一律为70%。 （三）就医管理：就医时请使用《北京市医疗保险手册》。如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围。 （四）报销流程：出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。 三、门诊特殊病 （一）报销范围：恶性肿瘤放化疗，肾透析，肾移植术后服用抗排异药的参保人员，在办理了特殊病审批手续后，发生的门诊特殊病用药范围内的门诊医疗费用。 （二）报销比例：报销比例同住院。门诊特殊病的结算周期是360天为一个结算周期。 （三）就医管理：参保人员只能选择一家医院作为特殊病定点医院，就医时请使用《北京市医疗保险手册》。如单位足额交费，个人只需交纳个人自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。 （四）报销流程：参保人员将单据交到单位或社保所，单位将单据申报到医保中心。医保中心当日完成审核，结算，支付工作

追问

我是广东梅州人，七十五岁的父亲因脑血栓中风到市医院就诊，医院只给报百分之四十，合理吗？

追答

这个不好直接下定论，因为不同的疾病治疗使用的药物是不一样的，社保报销是有名单限制的，只有在名单上的药物才可以报销，不在名单上的药物和检查项目都是要自费的。
你可以核对一下用药清单和报销详情。希望能帮到你。

追问

这些我也了解过，有些药物不在报销范围内，我只是觉得差距太大，同一城市，有的报七十，而我父亲只报了四十，像CT.B超等检查费是属自费吗

追答

一般情况下是住院的检查费用可以报销，不住院的自费。
具体的细节你可以咨询当地社保或者12333，毕竟这个不同地区社保还是有差别的。

追问

好的，谢谢你的解答和帮助

Answer 2

有低保的全部报销，没有低保的报销70%

追答

求采纳

追问

我是广东，梅州人，我父亲七十多岁了，因脑血栓中风住进市医院，医院只给报百分之四十，问题何在？难道医疗保险还分省份报销多少吗？

追答

可能吧！我是陕西这边的！先让大爷看病吧！生命要紧啊

求采纳

追问

谢谢，已经住院了，正准备出院，才碰到这个问题，感觉太坑人了

追答

人没事就好！现在医院不敢太坑人！

追问

不敢说，本应家属交的压金用完应通知家属交费，结果，医院并没有这么做，继续用药，待家属要求出院时才说欠费几千元

Answer 3

没有统一的标准吧。

Answer 4

险种社保医疗险是省内统筹，各省报销比例报销政策是不同的。国家没有统一规定。