肺癌的治疗方法有哪些？

Question

肺癌的治疗方法有哪些？

Answer 1

肺癌的治疗方法分两大块，首先取得病理以后把肺癌分成小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。如果是小细胞肺癌，以化疗联合放疗为主的综合治疗，如果是非小细胞肺癌，要细分是腺癌还是非腺癌。如果是腺癌，要根据基因突变的情况来决定是否应用靶向药物。如果是非腺癌，以综合治疗为主。对于所有的非小细胞肺癌，首先要评估它的临床分期。ⅢA期以前，要争取手术切除，就是根治术，术后再根据病理决定后续的治疗。如果不能手术的患者，要考虑是基因突变型的，还是基因非突变型的，根据这些来决定靶向治疗的路径，还是放化疗的路径。临床还有一些晚期的肺癌，既没有手术机会，也没有放疗、化疗的机会，这些患者，要给与最佳的支持治疗，或者是通过基因检测，来应用一些相应的分子靶向药物的治疗，甚至最新的免疫治疗，延长患者的生存。

Answer 2

肺癌的病理类型是很多的， 常见的是鳞癌，腺癌和小细胞癌等类型，而治疗手段的选择是需要根据患者具体的病情来决定，如手术，放化疗，靶向， 以及中药等。所以还是及时的就诊，明确具体的病理类型，分期，患者体质等情况后及时规范的治疗，平时需要加强营养。

Answer 3

肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。

Answer 4

治疗方法有很多，还是建议中医治疗。

Answer 5

肺癌的治疗方法包括外科手术、放射治疗、化学治疗、标靶治疗与免疫治疗，临床肿瘤科李聪医生新书《50篇进阶肺癌治疗实战攻略》有相关详细的介绍：
01外科手术
以手术切除肿瘤及其周边组织，适用于心肺功能良好且肿瘤没有明显扩散的早期肺癌患者。

部分临床第 IIIA 期的非小细胞肺癌患者或会在接受手术前先进行化疗，而第I及第 II 期的患者或会在手术后辅以化疗。医生会在手术前评估患者的心肺功能。
肺癌的外科手术透过胸腔镜（微创）或传统开胸手术进行，患者须接受全身麻醉。手术切除的范围视乎肿瘤的大小和位置，大致可分为以下三种：
•肺叶切除术：仅切除一片肺叶
•双肺叶切除术：切除两片肺叶
•肺切除术：切除整边肺

02放射治疗
放射治疗的原理是利用高能量放射线集中对准肿瘤照射，过程是无痛的。高能量放射线能破坏癌细胞中的 DNA（脱氧核糖核酸），促使癌细胞凋亡。
放射治疗属局部治疗。第 I 及第 II 期非小细胞肺癌患者，如因身体状况或其他因素不适合接受外科手术，可考虑进行根治性放射治疗。根治性放射治疗的目的是尽量清除癌细胞，故放射线的剂量会较高。
传统的根治性放射治疗需接受多达 30 次至 35 次，逢星期一至五进行，星期六、日休息。如果肿瘤没有肺门淋巴的转移，更适合做「躯体立体定位放射治疗」（Stereotactic Body Radiation Therapy，SBRT），疗程一般为 1 次至 8 次，大多隔天进行，在两个星期内完成治疗。
第 III 期非小细胞肺癌患者，如身体状况理想，可采用同步放射治疗和化疗作首要治疗方法。部分肿瘤适合一个较短时间的放射治疗和化疗。完成疗程后，如反应理想，肿瘤明显缩小，可透过外科手术切除。
至于第 IV 期非小细胞肺癌患者，放射治疗的作用主要是纾缓症状，例如肿瘤引起的咳嗽、咳血、胸部疼痛、呼吸困难或气道阻塞，以及由癌细胞转移引起的种种不适，例如骨转移引起的骨骼疼痛。纾缓性放射治疗的照射次数和副作用相对较少。

03化学治疗
化学治疗（又称「化疗」）是肺癌常用的治疗方法，属全身性治疗。原理是利用化学药物杀死癌细胞或使其停止分裂，从而令其凋亡。
化疗分口服和静脉滴注射两种。口服化疗药物可在家中服用；静脉滴注一般在医院门诊或肿瘤科诊所进行。
医生会根据肺癌的类型、病情的分期，以及病理及分子检测的结果来为患者选择化疗药物、剂量和疗程的长短。患者接受的第一个化疗方案称为一线化疗。倘若一线治疗无效，患者需转用另外一个化疗方案，称为二线化疗。
常用于非小细胞肺癌的化疗药物包括：
• 顺铂（Cisplatin）• 卡铂（Carboplatin）• 吉西他滨（Gemcitabine）• 长春瑞滨（Vinorelbine）• 太平洋紫杉醇（Paclitaxel）• 多西紫杉醇（Docetaxel）• 培美曲塞（Pemetrexed）
医生可能只处方一种化疗药物，也可能结合两种或以上的化疗药物以增强疗效。不同的化疗药物有不同的用药规律，一般每3 个星期为一个周期。每次化疗周期结束后约有 2 至 3 个星期的休息时间，使患者得以从副作用中恢复。
就非小细胞肺癌而言，化疗可用于手术前，务求令肿瘤缩小和杀死胸腔淋巴结中的癌细胞，使手术变得可行或易于进行；也可用于术后，务求清除可能仍潜藏体内的癌细胞，减低复发机会。对于无法以手术切除的晚期非小细胞肺癌，由于癌细胞已经扩散，治疗性质为纾缓。这阶段，医生大多建议使用化疗药物来控制身体各部位的肿瘤，延长患者的存活期。

04标靶治疗
标靶药物的原理是锁定特定的肿瘤生物标记做出攻击，由于作用精准，对身体正常细胞的影响较小，副作用亦较轻，唯并非适合每一位患者。

目前，适用于晚期非小细胞肺癌的标靶药物大致有以下几类：
酪氨酸激酶抑制剂（Tyrosine KinaseInhibitor，TKI） 适用于经基因测试证实肿瘤属「表皮细胞生长因子受体」（EpidermalGrowth Factor Receptor，EGFR）基因突变型肺癌个案。
EGFR 基因突变型肺癌占所有非小细胞肺腺癌个案的 30% 至40%。
EGFR 是一种蛋白，有时会在肿瘤表面大量出现，令癌细胞迅速增生。酪氨酸激酶抑制（EGFR TKI）可针对 EGFR 基因突变，阻断其生长讯息，从而令肿瘤凋亡。现时，EGFR TKI已被核准作为 EGFR 基因突变型非小细胞肺癌患者的有效一线治疗选择。
目前，市面上几种口服 EGFR TKI 包括：
• 吉非替尼（Gefitinib)• 厄洛替尼（Erlotinib）• 阿法替尼（Afatinib）• 达克替尼（Dacomitinib）• 奥希替尼（Osimertinib）
大部分接受 EGFR TKI 的患者都能在一段时间内对治疗有良好反应，唯最终会对药物产生抗药性，导致治疗失效和病情恶化。当中最常见的抗药机制为 EGFR T790M 基因突变（约占 50% 至 60%）。在此情况下，医生可能需要抽血作液体活检或再次进行活组织检查作基因检测。倘检测结果证实为EGFR T790M 基因突变，可考虑第三代 EGFR TKI奥希替尼（Osimertinib）或其他治疗选择。
间 变 性 淋 巴 瘤 激 酶（AnaplasticLymphoma Kinase，ALK）抑制剂
在所有非小细胞肺腺癌个案中，约 5% 患者的肿瘤带有 ALK基因突变。ALK 基因突变属融合基因，由两个正常基因意外错位而形成。ALK 融合基因会刺激癌细胞不断增生及扩散。
医生会利用基因测试来确定患者的肿瘤是否出现 ALK 基因突变，从而判断其是否适合使用口服标靶药「ALK 抑制剂」。
ALK 抑制剂已被确认为 ALK 基因突变型非小细胞肺腺癌患者的有效一线治疗选择。
目前，市面上几种 ALK 抑制剂包括：
• 克唑替尼（Crizotinib）• 布吉替尼（Brigatinib）• 色瑞替尼（Ceritinib）• 阿来替尼（Alectinib）• 劳拉替尼（Lorlatinib）
抗血管新生标靶药（VascularEndothelial Growth Factor，VGFR）主要作用为抑制肿瘤的血管增生，截断癌细胞的养分供应而使其凋亡。
施药方式为静脉滴注，并须结合化疗使用。较常使用的 VGFR 为贝伐珠单抗（Bevacizumab）及雷莫司单抗（Ramucirumab）。主要副作用包括出血、血压高和蛋白尿。

05免疫治疗
免疫治疗有别于传统的治癌概念，并非直接攻击肿瘤，而是透过激活患者自身的免疫功能来对抗癌细胞。
人体免疫系统具自我抑压的机制，此机制好比出境过关必经的「检查点」（Checkpoint），当侦测出因为一些外来入侵者或不属于自身的物质，如细菌、病毒在驱赶或消灭成功后仍然过分地启动免疫反应，就会启动「检查点」将免疫系统下降至正常水平。然而，狡猾的癌细胞懂得利用「检查点」的机制，避过免疫系统的侦测。
医学界发现，部分癌细胞表面存在着一种称为 PD-L1 的蛋白，一旦与 T 细胞上的 PD-1 受体结合，免疫系统的正常功能便会被刹停，T 细胞也就无法辨识出癌细胞，任由其在身体内生长和扩散。换句话说，只要阻止 PD-1 受体与 PD-L1 蛋白结合，免疫系统的功能就可以正常发挥。免疫治疗的药物正是针对此机理应运而生的。
免疫治疗药物类型
医生会根据病情和临床数据来为患者选择合适的免疫治疗药物。
免疫治疗以静脉滴注方式施药，通常每隔 2 至 3 星期一次。疗程进行期间，医生会密切监察患者的身体情况，藉此调配合适的注射剂量。