白血病的病因、临床表现与诊断治疗方法有哪些？

Answer 1

白血病是一种造血组织的恶性疾病，俗称“血癌”，特点是某一类型的白血病细胞在骨髓或其他造血组织中的肿瘤性增生，可浸润体内各器官、组织，使各个脏器的功能受损，产生相应的症状和体征。

一、病因病机中医学认为本病的发病有“因虚致病”和“因病致虚”两种观点。前者认为本病先有体虚内伤，然后邪气凑之；而后者认为先有邪毒内伏，然后导致正虚邪盛。

二、临床表现与诊断

1．临床表现根据白血病的病程及细胞形态学可将白血病分为以下几个类型。

（1）急性白血病：病情发展迅速，骨髓及周围血中主要是异常原始和幼稚细胞，其自然病程多在6个月以内。

急性白血病又分：①急性淋巴细胞白血病（急淋）；②急性非淋巴细胞白血病（急非淋）。包括急性粒细胞白血病（急粒）、急性单核细胞白血病（急单）。

（2）慢性白血病：病程较长，骨髓及血中主要是较成熟的异常细胞，其次为幼稚细胞，自然病程多在一年以上。慢性白血病主要包括：慢性粒细胞白血病（慢粒）；慢性淋巴细胞白血病（慢淋）；多毛细胞白血病；幼淋巴细胞白血病。

（3）特殊类型白血病：如低增生性白血病、绿色瘤或粒细胞肉瘤、嗜酸粒细胞白血病、嗜碱粒细胞白血病等。

2．诊断本病的诊断主要依据临床表现，外周血常规、骨髓穿刺血液学检查等进行确诊。

三、辨证施治

1．急性自血病

（1）气阴两虚型

【辨证】乏力气短，腰酸膝软，自汗盗汗，反复低热，食少纳呆，皮肤时有紫癜。舌淡少苔，脉细数。

【施治】益气养阴，清热解毒。

【方药】参芪杀白汤加减：黄芪10～15g，党参10～15g，天门冬10～15g，沙参10～15g，生地黄10～15g，地骨皮10～12g，黄芩10g，甘草6g，半枝莲10～15g，白花蛇舌草30g。日1剂，水煎服。

【加减】纳呆食少，加用炒白术12g，焦槟榔10g；紫癜，加茜草15g，仙鹤草30g，凉血止血。

（2）热毒炽盛型

【辨证】壮热口渴，皮肤紫癜，齿鼻衄血，血色鲜红，黑便。舌质红苔黄，脉洪数。

【施治】清热解毒，凉血止血。

【方药】犀角地黄汤加味：羚羊角粉1g，赤芍药12g，生地黄30g，牡丹皮10～15g，龙葵15g，生石膏30g，玄参15g，茜草15g，黄芩10g，白花蛇舌草30g，大青叶30g，白茅根30g，栀子10g，半枝莲30g。日1剂，水煎服。

【加减】舌苔黄腻者，可加用滑石30g，薏苡仁30g；高热神昏者，加紫雪散；热毒重出血明显者，加青黛15～20g（包煎）。

（3）瘀毒内蕴型

【辨证】形体消瘦，面色黯滞，颈有瘰疬，胁下痞块，按之坚硬，时有胀痛，低热盗汗。舌质黯紫，或有瘀斑瘀点，苔薄白，脉细涩而数。

【施治】活血化瘀，软坚散结。

【方药】桃红四物汤合鳖甲煎丸加减：桃仁、丹参、鳖甲各15g，红花、当归、川芎各10g，赤芍药12g，大黄6g，牡蛎30g，熟地黄、荔枝核各20g，蛇六谷15g。日1剂，水煎服。

【加减】气虚加党参30g，黄芪30g；血瘀痞块较大可重用桃仁20g，红花15g，丹参30g，三棱10g，莪术10g。

2．慢性白血病

（1）气阴两虚、痰瘀内阻型

【辨证】身疲乏力，心悸气短，纳呆，自汗盗汗，手足心热，腹内痞块，或颈项腋下瘰疬痰核，唇甲无华。舌淡晦黯，苔薄自或薄黄，脉细或细数。

【施治】益气养阴，化瘀散结。

【方药】四君子汤合麦味地黄汤合化积丸加减：太子参、生黄芪各30g，白茯苓、白术、麦门冬、瓦楞子各15g，生地黄、山茱萸各12g，当归、三棱、莪术、海浮石各10g，甘草6g。日1剂，水煎服。

【加减】虚热明显者，加玄参30g，青蒿10g；食少纳呆者，加山楂、神曲、麦芽各10g，白扁豆10g。

（2）气血两虚型

【辨证】面色苍白，倦怠乏力，心悸气短，头晕耳鸣，唇甲色淡无华，腹胀纳呆，腹中痞块大且硬。舌淡或有瘀斑、苔薄白、脉细弱。

【施治】益气养血，兼以化瘀消积。

【方药】八珍汤合膈下逐瘀汤加减：当归、白芍、熟地黄、白术各15g，党参、生黄芪、丹参、生牡蛎各30g，川芎9g，阿胶10g（烊化），红花、茯苓各10g。日1剂，水煎服。

【加减】心悸不宁者，加远志6g，石菖蒲9g；腹胀纳呆便溏者，加焦三仙、陈皮、苍术各10g；出血明显者，加仙鹤草30g，艾叶10g。

（3）肝肾阴虚型

【辨证】头晕眼花，两眼干涩，口干心烦，心悸失眠，耳鸣耳聋，腰膝酸软，遗精，月经量少，胁下痞块，五心烦热，盗汗。舌红少苔，脉弦细数。

【施治】滋补肝肾，兼以祛瘀消积。

【方药】知柏地黄丸合沙参麦冬汤加减：黄柏10g，知母6g，生地黄、沙参、麦门冬各30g，山茱萸、枸杞子、鳖甲、夏枯草各15g，牡丹皮、红花10g，赤芍12g。日1剂，水煎服。

【加减】虚热明显者，加白薇30g，青蒿10g；虚火迫血妄行者，加旱莲草30g，侧柏叶15g。

（4）热毒炽盛型

【辨证】壮热口渴，咽喉肿痛，口腔糜烂，衄血发斑或便血、尿血，胁下痞块甚大，或见胁下疼痛，或全身肢体剧痛，腹胀便秘，纳呆，形体消瘦，兼见神疲乏力，气短懒言。舌质紫黯、苔黄，脉洪大或细数。

【施治】清热解毒，凉血止血。

【方药】犀角地黄汤加减：犀角（水牛角代）30g，生地黄、玄参、白花蛇舌草、蒲公英各30g，大青叶、金银花、连翘、紫草、牡丹皮、小蓟各15g，西洋参10g。日1剂，水煎服。

【加减】大便干者，加生大黄10g，枳壳6g；正虚明显者，加太子参、沙参、黄芪各30g；肢体疼痛明显者，加红藤30g，五灵脂10g；咽痛明显者，加板蓝根15g，山豆根10g。

3．慢性淋巴细胞白血病

（1）痰火郁结型

【辨证】痰核瘰疬，皮色不变，按之结实，倦怠乏力，头晕心悸，舌质淡红，苔白腻，脉细或弦滑。

【施治】疏肝解郁，通络化痰。

【方药】延胡四逆散加减：柴胡、枳实各12g，赤芍15g，枳壳、延胡索、丹参、胆南星、山慈姑各10g，生牡蛎25g，生鳖甲20g，甘草10g。日1剂，水煎服。

【加减】常加黄药子9g；若见乏力头晕明显者，加太子参30g，黄芪30g，天门冬15g；若痞块明显者加三棱10g，莪术20g；便秘者加用当归芦荟丸。

（2）积聚虚损型

【辨证】痰核瘰疬益见串生，积聚痞块，腹部作胀，形体消瘦，面色少华，低热盗汗，或潮热起伏。舌质淡，苔白腻或厚腻，脉细数，或弦滑数，尺部重按乏力。

【施治】益气养阴，软坚散结。

【方药】养正消瘤汤加减：党参、黄芪、生地黄、熟地黄、天门冬、十大功劳叶、山豆根、黄精、菟丝子各15g，柴胡、升麻各10g，当归、玄参、山慈姑、山茱萸各12g，鳖甲、龟甲各25g。日1剂，水煎服。

【加减】若腹部痞块明显者，加三棱10g，莪术20g；形寒肢冷、小便清长、便溏者加用补骨脂30g，淫羊藿12g或金匮肾气丸。

（3）痰瘀湿热型

【辨证】痰核瘰疬，积聚痞块，兼见黄疸，唇甲苍白，面色萎黄，尿黄或有皮肤紫癜，或有皮肤疱疹。舌质淡，苔黄腻，脉细稍数。

【施治】清热利湿，化痰软坚。

【方药】茵陈四苓散加味：白术、茯苓、泽泻、贝母各15g，猪苓、昆布、黄药子、陈皮各10g，三棱、莪术各9g，夏枯草6g，茵陈蒿16g。日1剂，水煎服。

【加减】若湿热留滞肌肤，伴发带状疱疹者，加地肤子12g，黄柏18g或加味龙胆泻肝汤。

四、辅助治疗

1．成药方

（1）急性白血病①抗白丹（适用于痰瘀互结型急性非淋巴细胞白血病）。

②复方青黛片（适用于热毒型急性早幼粒细胞白血病）。

③六神丸（适用于瘀毒内结型急性非淋巴细胞白血病）。

④贞芪扶正剂（适用于急性白血病化疗后骨髓抑制，表现为气阴两虚者）。

⑤健脾益肾冲剂（适用于急性白血病化疗后骨髓抑制，表现为脾肾两虚者）。

⑥犀角地黄丸（适用于急性白血病热毒炽盛伴出血者）。

⑦清开灵口服液（适用于急性白血病热毒炽盛神昏者）。

⑧参芪杀白散（适用于各型白血病的初期及巩固治疗证属热毒炽盛伴气虚者）。

⑨参麦二陈冲剂（用于化疗引起的呕吐者）。

（2）慢性白血病①当归龙荟丸、六神丸、梅花点舌丹、牛黄解毒片、大黄蠊虫丸（适用于慢粒白血病）。

②西黄丸、小金丹（适用于慢淋白血病）。

2．验方

（1）急性白血病①蟾蜍1只（每只重125g），黄酒1500ml。将蟾蜍剖腹去内脏洗净，与黄酒放入瓷罐中封闭，置入铝锅内加水蒸2小时，将药液过滤即可。每天服3次，成人每次服15～30ml，儿童酌减，饭后服。一般服药15天，间隔15天。连续用药直至症状完全缓解，其后维持缓解治疗。在治疗过程中不用其他抗白血病药，但需配合抗感染、输血、补液、纠正电解质紊乱等支持疗法（适用于急性淋巴细胞白血病瘀毒结聚型）。

②壁虎适量，焙干研末为散。每次服2～3只，日3次分服，开水送服（适用于急性淋巴细胞白血病瘀毒互结型）。

③当归3g，黄芪15g，三七3g，桑叶、白茅根各6g。日1剂，水煎，2次分服（适用于急性粒细胞白血病气血两虚伴血瘀型）。

④羊蹄根、苦参各60g。水开后入药煎15～20分钟，煎2汁，煎成200ml内服，日1剂，2次分服（适用于急性白血病湿热内蕴型）。

⑤犀角1．5g（水牛角30g代），生地黄30g，芍药12g，牡丹皮9g。水煎，犀角磨汁冲服（若无犀角，可用水牛角30g代）。日1剂，2次分服（适用于急性白血病证见高热、吐衄、便血、昏谵烦躁等热人营血型）。

⑥马鞭草30g，白花蛇舌草30g，葵树子30g，夏枯草15g。

诸药共煎煮浓缩成膏，制成小丸备用。每日服3次，每次6丸（适用于急性白血病热毒炽盛型）。

（2）慢性白血病①龙葵、乌樟、生甘草各6g，生薏苡仁、白花蛇舌草各30g，黄药子8g。日1剂，水煎服（适用于慢粒白血病急性变热毒炽盛型）。

②青黛30g，麝香0．3g，雄黄、乳香各15g。共研细末，每日3次，每次0．1～1g，口服（适用于慢性粒细胞白血病瘀毒阻络型）。

③将老鹳草全草制成浸膏，内服，不拘量。

④苦豆子（西豆根）全草或根粉碎后装入胶囊。每服1．5～3g，日服3次；或种子每次1g，每日3次。

⑤取灵芝100g，干燥粉碎，装入胶囊。每服4粒，每日3次，温水送服。

⑥板蓝根、半枝莲、羊蹄根各30g，猪秧秧50g，制黄芪、当归各15g，党参、三棱、莪术各10g。将诸药以水煎煮2次得药液300ml，1日内2次分服完，每次服150ml。

五、调护

（1）早发现、早诊断、早治疗。

（2）辨证施治，及时调理，坚持用药。

（3）建立信心，心态平和，心情放松。

（4）营养平衡，禁忌烟酒，辛辣油腻。

（5）适度锻炼。忌劳累、感冒、气怒、暴食。

（6）通过食疗、体疗、心理治疗、自觉调理用药的自我疗法增强体能，达到康复之目的。

（7）病急不必悲观，相信医学的进步，一定会得到有效治疗；病缓不可大意，忘乎所以，行为放纵、停止服药、不做检查、致使急变、复发。