瘢痕治疗方法介绍

Answer 1

皮肤损伤后会引起皮肤的瘢痕形成，这是一个非常常见的患者要求治疗的美容上的皮肤问题。瘢痕可由外科手术、烧伤、外伤或炎症引起，非常普遍。瘢痕疙瘩通常长期存在，而肥厚性瘢痕则随时间可能消退。不过，无法预测肥厚性瘢痕最终是否会消退，而且除了影响美容外，这些异常瘢痕可能引起瘙痒及感觉迟钝等症状，促使患者求医。

瘢痕的治疗方法也很多，过去有外科、磨削、冷冻、压迫疗法、局部注射皮质激素或5-氟尿嘧啶、药物(干扰素、咪喹莫特)等治疗方法。激光与光子技术的发展，使它们逐渐成为了治疗瘢痕的一种手段在临床上开始使用。

如：各种脉冲激光(如染料激光、Nd:YAG激光)、脉冲气化型激光(如CO2激光、铒激光)以及点阵激光。肥厚性瘢痕治疗后通常复发率高及副作用也多，但总体而言，肥厚性瘢痕的治疗比瘢痕疙瘩要成功得多。

染料激光最初是基于选择性光热作用原理的设计，用于治疗皮肤血管性疾病的，如鲜红斑痣的治疗等。但是今年来发现这类激光对增生性瘢痕，或者痤疮萎缩性瘢痕，以及皮肤细小皱纹都有效果。治疗时的能量较低，治疗时以不引起皮肤明显灼伤维度，换言之，治疗时的能量密度要比治疗血管性疾病时要低。

随着临床的开展，很快发现除了染料激光外，几乎所有过去用于血管性疾病治疗的激光，如长脉冲的532nm激光、长脉宽585nm激光、长脉宽595nm激光以及长脉宽的红外线激光(1064nm、1320nm、1450nm)都有效果。

染料激光对增生型瘢痕和瘢痕疙瘩是有效的，使用脉宽为0.45ms的585nm激光治疗时可采用每月一次，连续多次的方法进行治疗，能量设置可以在3-7J/cm2, 这种能量范围内都有效，疗效与能量密度似乎没有相关性，但是能量密度低一些可能疗效更优，如果需要获得更好的疗效，建议采用多次治疗，一般来说2次治疗后就能起到明显的治疗效果，包括瘢痕的高度、红斑和瘢痕的柔韧性等都会得到改善。

外科后的手术使用染料激光治疗也有帮助, 瘢痕的质地和颜色都能获得明显改善，临床显示585nm染料激光对身体所有部位的外科瘢痕都有治疗作用, 在外科手术瘢痕的早期，拆线时便开始进行治疗会明显改善瘢痕愈合的外观。

595nm激光治疗瘢痕也有效，尽管对照研究显示，585nm和595nm(脉宽1.5ms)的染料激光在治疗外科手术后瘢痕均有效，疗效间没有差异，但是从临床结果来看585nm激光似乎比595nm激光的疗效要略优。

一、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩

1、药物治疗：目前有各种用来治疗瘢痕的药物或者伏贴产品主要是应用于这类瘢痕的。可选择积雪苷类产品，外用和内服都可以。另外洋葱提取物(如康瑞宝)外用也能获得一定疗效。各种外用强效皮质类固醇激素也具有一定的疗效，尤其是皮损具有骚痒或者疼痛时使用这类药物较为合理。

2、皮损内注射：对于早期增生性瘢痕采用皮损内注射皮质类固醇激素的治疗方法是比较有效的，能使瘢痕很快静止下来，并且很快能消除疼痛或者骚痒等症状。常用的药物为供局部注射的去炎舒松混悬液，可加2的利多卡因一起注射，每周，或者每10天治疗一次，见效快。

目前临床上有人应用缓释的制剂进行治疗，每月1次，是否合理尚有待证实，因为缓释制剂主要目的在于缓慢释放药物进入血液循环用来治疗系统性疾病的，而局部注射的要求是药物尽量不进入血液循环而在局部发生治疗作用。

3、放射治疗：局部采用浅表X线治疗仍然是一种非常有效的治疗方法，治疗本身没有痛苦。没有X线设备时也可采用同位素疗法进行治疗，但是治疗是否绝对安全尚不能肯定，最少那些接受X线治疗的血管瘤患者，日后其皮肤发生恶性肿瘤的风险明显增加。

4、外科切除：单纯的外科切除往往使得起反，瘢痕组织可能增生更明显，尤其是瘢痕疙瘩，单纯的外科切除有可能明显加重病情。联合放射治疗的同时采用外科切除可尽快改善外观，当然外科治疗的同时联合皮损内注射治疗也有效，可以试用。

二、萎缩性瘢痕

1、药物治疗：各种药物对萎缩性瘢痕几乎没有实质性的治疗作用。

2、填充剂：皮损内注射适量的填充剂对于明显凹陷的萎缩性瘢痕如有一定的治疗价值，填充剂具有长效、中效和短效三类，可根据临床需要进行选择。目前可以供临床使用的填充剂也比较多，如透明质酸、各类胶原产品等。

3、脉冲强光：对于较为轻型的萎缩型瘢痕，如痤疮瘢痕等，应用IPL能获得确切的疗效，尤其是早期的痤疮瘢痕，对于改善红色痤疮斑痕大的外观见效快疗效满意，对于轻微的凹陷瘢痕也具有一定的改善作用。

4、红外线激光：波长为1064nm-1450nm的红外线激光，当波长为微秒或者毫秒时，对凹陷的萎缩性瘢痕具有一定的疗效，这种激光能明显刺激真皮成纤维细胞使之产生新的胶原组织填充萎缩的瘢痕。商业设备也较多，如1064nm激光、1320nm激光、1450nm激光等都成功应用于临床。

5、血管治疗激光：当采用低能量密度设置时大多数治疗血管的皮肤激光均对凹陷性瘢痕具有一定的治疗作用。如波长为532nm、585nm和595nm激光均有效。其治疗机制可能也是通过血红蛋白吸收激光能量后，刺激血管内皮或者真皮达到目的的。

6、点阵激光：点阵激光是近几年发展的新治疗技术，成功地应用于萎缩性瘢痕的治疗，尤其是痤疮后萎缩性瘢痕。点阵激光的种类也较多，但光源均采用红外线激光，如波长为10600nmCO2激光、2940nm铒激光、1440nmYAG激光、1550nm半导体激光等。这是一种疗效类似于皮肤磨削但副作用较小的治疗方法，目前开始在国内推广，从国内现有的不多的临床应用来看，疗效令人鼓舞。

6、皮肤磨削：可采用传统的皮肤磨削治疗。传统的皮肤磨削治疗对痤疮瘢痕的萎缩性瘢痕具有明确的疗效，但是治疗时出血多，视野不清晰，而且磨削的深度有时不容易控制，部分医师甚至采用点状磨削技术来进行治疗。

7、激光皮表重建技术(Laser resurfacing)治疗与传统的皮肤磨削治疗不同，激光皮表重建技术是采用脉冲激光作为治疗的工具，对-皮肤进行激光处理，气化掉瘢痕表面的组织，在治疗过程中由于激光对真皮的热刺激作用，因此还会产生“额外”的、但是非常重要的治疗作用，因此激光皮表重建治疗不仅仅是应用激光对皮肤进行磨削，而且还对真皮进行了适当的刺激。

这种方法实际上操作比皮肤磨削要简单，治疗的深度也容易控制，而且治疗非常均匀，因此非常适合病情较为严重的萎缩性瘢痕的治疗。这类激光的光源主要有波长为10600nm的CO2激光和波长为2940nm的铒激光，前者治疗适合治疗明显的瘢痕，后者适合治疗轻微的瘢痕，联合使用可能更为有效。

8、外科切除：对于深在的凹陷性瘢痕或者凹陷性瘢痕较大的皮损，可采用单纯切除，或者采用皮肤科环钻治疗：应用环钻将瘢痕组织去除，同时应用同一型号的环钻钻取正常的供皮区皮肤组织，最后填充到原瘢痕处。