特殊病种 居民医保

Answer 1

一、办理流程
1、申请条件
参加城乡居民医疗保险的人员患规定病种可申请特殊病种待遇。
2、病种范围：恶性肿瘤、器官移植后抗排异治疗、脏器功能衰竭症、脑血管意外、高血压病、糖尿病、再生障碍性贫血、血友病、重性精神障碍性疾病、系统性红斑狼疮、慢性病毒性肝炎、帕金森病、肺结核、儿童孤独症、完全性生长激素缺乏症。
3、提供材料
1）城乡居民医保卡和身份证（复印件）
2）盖有二级以上定点医疗机构医保科印章的特殊病种审批表
3）出院小结或门诊病历
4）诊断相关病种检查、检验、影像报告等材料
5）2寸彩色照片2张
4、申请流程
1）参保人员向社保经办机构、定点医疗机构或乡镇（街道）经办机构领取《城乡居民医疗保险特殊病种门诊申请表》
由二级以上医疗机构的主管医生填写“主要病史”、“治疗经过”、及“提供依据”、科室主任签署“诊断意见”、定点医疗机构医保科审核同意盖章后，参保人将特殊病种门诊审批表和申请特殊病种相关的材料送乡镇（街道）经办机构，由乡镇（街道）经办人员登记汇总后将材料报送县社保局城居医保科。
2）县社保局成立特殊病种认定小组，于每月25日对参保人员的申请进行审核，对于符合特殊病种认定要求的参保人员给予审核通过，发给特殊病门诊专用病历，并统一返回到参保地申报点，由申请人到参保地领取。
3）经审批的特殊病种病人就医时，必须持专用病历、医保卡按规定就医，在医院就医时，符合特殊病门诊治疗的药品及相关辅助检查，可直接刷卡结报；与指定特殊病种无关的医疗费用，按照普通门诊相关规定报销，在县外二级以上定点医疗机构产生的特殊病门诊费用，由参保人先自理后，携带门诊发票（原件）、医保卡、特殊病种门诊专用病历、信用社卡或存折（复印件）到乡镇（街道）经办机构受理。
5、办理时限
条件符合、材料齐全，一般30日内完成。
6、待遇享受从审批次日开始

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