房性早搏、房颤，请专家帮忙！

Question

本人男，17岁。在读高四。

我高三的时候，把手偶尔放到心脏处能感觉到早搏，不过那是偶发性的，当时也没有注意。
最近两三个月发现早搏成为频发性的了，两个月前做了个心电图，结果是窦性心动过缓伴不齐，医生说没有什么大问题，就没在意。
后来发现越来越频繁了，1月1号又去做了个心电图，结果是房颤。这是心电图http://photo.sina.com.cn/photo/59b6f871t5f6463c0694f&000
后来又做了个彩超，心脏结构没有问题，然后医生给开了药：盐酸曲美他嗪片、酒石酸美托洛尔片、地高辛片。吃了整整一天后觉得不放心，3号又去做了个24小时动态心电图，数据：
心率变异性
SDNN-24 小时： 192
SDANN index: 176
SDNN index: 118
rMSSD: 74
pNN50: 33
频域功率-24小时：10330.1
ST断分析
第一总ST分钟数1: 0
第二总ST分钟数2： 0
第三总ST分钟数3： 0
随大绝对ST下降： 无
最大绝对ST上升： +6.9于13：31@V2
最长的ST段： 无
ST断的最大心率： 0
室上性节律
室上早总数： 11571
房速总数： 10
最长房速： 4 beats
最大心率房速： 139bpm
每一千心搏、每小时室上早书： 142/503
结性心搏总数、结速： 0/0
心房颤动、心房扑动总负荷： 0.0%
QT
最大QT： 459ms(V4)
最大QTc: 476ms
最大QT间期： HR 70bpm
室性逸搏 无

结论
平均心率是63，最小心率是33，于01：21，最大心率是110，于14：15，大于2.0秒的停搏是0个，室性早搏有0个，有0阵室速和0此成对的室早，有0阵室性二连率和0阵室性三连率，室上性早搏有11571个，有10阵房速，有958阵室上性二连率和106阵室上性三联律。房早版室内差异传导，心率变异性正常。

这个动态心电图是吃了一天药后做的，又问了好多个医生，有个医生说是因为吃了一顿要抑制住了房颤，这吃药前后只有一天，药效起作用了吗？
还有的医生开了营养心肌的药，还有个直接建议我们去做射频消融，有这个必要吗？
我们家族没有心脏病史，不过我不知道我有没有得过心肌炎。

我这种状况到底有多严重，现在我该怎么办？还要不要吃药？请专家详细解答并且给些建议，不要复制其他回答的东西，请针对我的状况回答，如果答得好的话一定加分！

Answer 1

哦，您应该是阵发性房颤。我看过您新浪网上发布的心电图，房颤确认无疑。

您作动态心电图，虽然没有发现房颤，但是有比较多的房早，因此很可能原先就是心房相关部位有异常病灶。有时发生的就是房早（你动态心电图上因为不易区分是房早还是房室交界性早搏所以很笼统的就称室上性早搏），有时就是房颤，但是房颤正好您那24个小时没有发生而已。

至于说是药物控制了房颤，这个说法是不对的，你的药物里面 盐酸曲美他嗪片是所谓改善心肌缺血的药物，而后者酒石酸美托洛尔片、地高辛片，则都是针对控制心率不太快的药物，本身根本没有预防或者转复房颤作用的。
目前有那么一点转复房颤并预防作用的药物国内也就是心律平（普罗帕酮）、胺碘酮、索他洛尔这么几种，国外的还有什么Ibutilide，Dofetilide国内一般不常用的。
但是这些药物控制房颤的效果也是非常不好的。目前说来没有一个药物是对房颤控制不再复发有非常好效果的，而药物的副作用也是难以避免。

但是你也不要过于紧张，阵发性房颤也是比较常见的，有时候可能和情绪也有关系，有的病人因为紧张反而更加容易诱发。

阵发性房颤，其实你用药物其实也未必就能控制，要发还是要发的，何况你用的这些个药物也就是如果房颤发生时，让心室率不太快，这样可以不至于严重导致心功能下降人感觉太难受而已。如果你是用这样的药物似乎不太合理，因为是阵发性的房颤，你又没有预防作用的，吃不是瞎耽误吗，你干脆就用心律平也就算了。少用点药更合理。胺碘酮因为副作用也不少，那么还是算了。
如果你是持续性的房颤，酒石酸美托洛尔片（倍他乐克）、地高辛片，这样2个药物是控制心室率，倒也可以的，因为我们既然不能转复心律不再发房颤，那么控制心率不快就是目的了。

哦还有一个，就是要排除甲亢的，本来看你这个动态心电图因为心率不快，我倒不考虑了，但是因为你是用了倍他乐克和地高辛的，这样心率是受到一定的控制，所以如果没有检验过甲亢的，那么一定建议检查，因为甲亢是比较容易引起房颤等的，而甲亢治疗以后，房颤多数可以得到很好的治疗，甚至可以就这样不发了的

至于射频导管消融，这个是目前逐步开始应用于临床的，但是不是绝对的推荐的，因为是成功率不像阵发性室上速那么理想，当然阵发性房颤还相对成功率较高，如果是慢性房颤，那么成功率还要低。此外射频导管消融要做房颤，必须要特殊的设备了，需要三维电解剖定位设备，比如Carto，或者Ensite3000，国内能够有这样设备的还是比较少的，一般的射频导管消融的设备（普通的电生理检查仪器）对于房颤还不是那么适合的。

目前对于房颤的射频导管消融，如果你是阵发性的房颤，那么大致可以有60-70%左右的成功率，再高就有点吹牛了。而且必须是我说的有3维电学解剖定位设备的医院。比如北京安贞医院，上海中山等医院。国内最著名的就是北京安贞医院，他们那里有专门治疗房颤的中心的，是有心外科微创手术和心内科射频导管消融治疗不同方法，心内科马长生主任就是这个方面比较权威了。

我的看法，既然你情况也不是那么急的，就不必要那么着急，因为等射频导管消融再成熟一些，你再做手术可能也是更合理的，毕竟射频导管消融从开始做，到现在发展很快，前几年刚开始还是试验性质，现在已经开始有一些推广了。

已经说了不少，你看吧，这个是现在房颤治疗的比较新的观念

Answer 2

可考虑伊惠儿的意见。

Answer 3

已经有人很专业了。可以